湿、痢、腹痛、湿热、痰、舌

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】湿、痢、腹痛、湿热、痰、舌苔灰腻、营卫不和、痰湿阻肺、气机不利、热未尽、表证、苔灰、多汗、不寐、热痢、燥、
【内容】
刘先生　八月二十日


热兼痢，表里并病，色脉甚不平正，恐尚须时日，宜慎食。
葛根3克，枳实2.4克，白头翁9克，木香4.5克，小朴0.9克，竹茹4.5克，油当归9克，青陈皮各3克。

二诊 八月二十二日
热增剧，痢止。是为里病外达，不为劣。舌苔灰腻，湿热甚重。
葛根4.5克，淡芩2.4克，赤猪苓各9克，梗通2.4克，苡仁12克，赤芍4.5克，象贝9克，杏仁9克，车前4.5克(炒)，干首乌9克。
三诊 八月二十四日

面色颇晦滞，每午辄先热后寒，咳，腹痛，多汗，不安寐，泻已止。
桂枝0.9克，淡芩3克，象贝9克，苡仁9克。鲜首乌9克，赤猪苓各9克，葛根3克，杏仁9克，方通2.4克，炙草1.8克。
【按】热痢兼表，为表邪传里，内陷阳明，而表证未解。治以清里透邪，调气行血导滞。葛根解表透邪，白头翁清里解毒凉血，枳、朴、木香、青陈皮理气导滞，竹茹清热化痰除烦，当归养血。
二诊痢止热增，为邪热有外达之势。苔灰腻为湿热重，治以清热透利湿邪。痢止，故去白头翁及行气药。以葛根解表透邪，黄芩、首乌清热，二苓、梗通、苡仁、车前燥湿利水，赤芍凉血活血，杏仁、象贝宣肺化痰利气。
三诊面色晦滞，午间先热后寒，为表邪未罢，湿热未尽，营卫不和。湿留肠腑，气机不利则腹痛，痰湿阻肺则见咳，热扰于心则不寐。加桂枝透表，兼交通阴阳，通阳利水；甘草调和。