痢、寒热、疟、腹痛、下痢、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痢、寒热、疟、腹痛、下痢、淋、脉洪大、气虚、中气、湿热、恶心、汗多、燥热、吐、积、虚、
【内容】
湿热挟积疟痢并作
孙文垣治董浔老家马厨，七月初旬患病，二十余日势转剧，询其证曰：大发寒热，寒至不惮入灶，热至不惮入井，痢兼红白，日夜八十余行，腹痛恶心，汗多，神气倦甚。问其脉曰：脉不吉，下痢脉洪大者死，细微者生，今洪大逆也。孙曰：痢固忌洪大，寒热亦非细微所宜，其中必有故。经诊其脉察其症，果如所言，面色微红，汗淋淋下。究病所由起，谓客来众，厨间燥热，食瓜果菱藕过多，晚又过饮接内，寝于檐下，次日即寒热腹痛，因而下痢，与人参、白术、石膏、滑石各五钱，知母、炮姜各三钱，大附子、炙甘草各二钱，大剂煎之，饮讫即睡。或问曰：服后何状为佳。曰：倘得一睡则阴阳和，和则汗可敛，寒热呕恶可止也。夜来痢减半，汗吐全无，脉亦敛矣。再用人参、石膏、白术、白芍、滑石各三钱，炮姜、玉桂、知母各二钱，炙甘草、附子各一钱，服后疟出，痢又减半，饮食渐进，神气渐复，改用酒芍五钱，人参、白术、滑石各二钱，甘草、陈皮、炮姜、玉桂各一钱，三剂痢全止而痊。
或问：寒热均投此何疟而剂何名也？答曰：此滑公所谓混沌汤也。经云：夏伤于暑，秋必疟痢，白虎汤、益元汤主之。瓜果寒凉伤其中气，酒后御内损其下元，附子理中汤正所以温中补下者。经又云：实者邪气实也，故以白虎益元应之，虚者正气虚也，故以理中汤应之。若以寒热均用为疑，则仲景附子甘草泻心汤，既用大黄黄连，又用干姜附子，此何说哉。盖假对假，真对真也。
（《续名医类案·卷八·疟痢》）
按：此案自设问答，论理精湛，其义甚明。其中病因辨证，为中医治病之长，学者尤当留意。