血尿、尿急、湿热、尿痛、尿

【医家】王琛
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】血尿、尿急、湿热、尿痛、尿频、湿、痛、尿路感染、大便调、纳可、压痛、淋、舌脉、热利、水道不利、下焦湿热、小便频数、无尿、血淋、劳累、多饮、
【内容】
陈某，女性，职员，初诊日期：2010年9月15日，因“反复尿频，尿急，尿痛1年，加剧2日伴肉眼血尿”就诊。
患者有反复尿频，尿急，尿痛病史1年。2日前因劳累后，出现尿频、尿急、尿痛伴有肉眼血尿，下腹部坠胀感，自服抗生素治疗（具体不详），症状无明显改善，遂于2010年9月15日来诊。症见：尿频，尿急，尿痛，伴肉眼血尿，下腹部坠胀感，胃纳可，夜寐欠安，大便调。

体检：上中输尿管压痛（+），肾区叩击痛（+），双下肢无肿。辅检：尿常规：红细胞：+++，白细胞：++。


【诊断】中医：血淋；西医：慢性尿路感染。
【治则与处方】清热利湿，利尿通淋。处方：
萹蓄15g，瞿麦15g，土茯苓15g，蛇莓15g，碧玉散15g，白英15g，车前草15g，薏苡仁根30g，芦根15g，制香附15g，乌药6g，马齿苋30g，蒲公英15g，地榆炭15g，蒲黄炭15g。14剂。
嘱：清淡饮食，多饮水，勤排尿，注意休息。
〈二诊〉患者尿频、尿急、尿痛明显改善，无肉眼血尿，下腹部坠胀感好转，胃纳可，夜寐安，大便调。查体：上中输尿管压痛(－)，肾区叩击痛(－)，双下肢无肿。辅检：尿常规：红细胞：阴性，白细胞：+；清利湿热，补益肾气。处方：


萹蓄15g，瞿麦15g，土茯苓15g，蛇莓10g，碧玉散15g，白英10g，车前草15g，鹿衔草15g，淫羊藿15g，桑寄生15g，制香附15g，乌药6g，马齿苋15g。14剂。
〈三诊〉患者无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无下腹部坠胀感，胃纳可，夜寐安，大便调。查体：上中输尿管压痛(－)，肾区叩击痛(－)，双下肢无肿。辅检：尿常规：红细胞：阴性，白细胞：2～3个；继服上方14剂。
〈四诊〉患者无明显不适，辅检：尿常规：红细胞：阴性，白细胞：阴性。

予宁泌泰胶囊，长期服用。


【治疗效果】患者临床症状消失，尿常规正常，长期服用成药，随访半年无复发。
【按语】尿路感染多数是由于湿热之邪蕴阻于膀胱，膀胱为湿热之邪蕴阻，气化失常，水道不利，以致小便频数，淋沥涩痛。根据“急则治标”、“实则清利”的原则。一诊中患者慢性尿路感染急性发作，根据其舌脉症状，予萹蓄、瞿麦、碧玉散清下焦湿热，土茯苓甘淡解毒利湿，蛇莓、白英加强清热利湿之功，车前草、薏苡仁根、芦根利湿通淋使湿热之邪随小便而去，制香附、乌药理气，地榆炭、蒲黄炭凉血止血兼治血尿，二诊根据其舌脉症状和尿常规指标，湿热渐除，故在清利之品中，加入鹿衔草、淫羊藿、桑寄生补益肾气，从而达到标本兼治。三诊、四诊根据其临床症状和尿常规指标，知湿热之邪已除，故守上方后予成药调补预防尿感反复发作。

（王琛医案，庞欣整理）