中风、神志不清、半身不遂、

【医家】盛灿若
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】中风、神志不清、半身不遂、瘫痪、神志昏迷、神志清楚、肾阴不足、水不涵木、阴阳失调、下肢瘫痪、言语不清、高血压、脉弦滑、小便调、苔黄腻、病后、偏瘫、舌红、肢麻、肾水、误治、眩晕、痰浊、头昏、遗症、痰、淋、痛、
【内容】
中风（脑梗塞）
孙××，男，63岁，工人。1978年9月24日初诊。
主诉右侧半身不遂，语言不利15天。
病史患者15天前，在打牌时突然感到右手少力，摸牌不便，约3分钟后，即从原来坐的椅子上歪倒在地，牌友呼之，神志欠清，随即通知家属，用车送往医院急诊。急诊时，患者神志不清，二便失禁，右侧上下肢瘫痪，体温37.8℃，血压18.7/13.3kPa（140/l00mmHg），血常规检查：红细胞4.5×l012/L（450万/mm3），血红蛋白l00g/L，白细胞总数11×109/L（11000/mm3），中性0.76（76％）、淋巴0.20（20％）、单核0.03（3％）、嗜酸0.01（1％）。尿常规检查有少许蛋白。脑脊液检查：颜色清，无血性物。2天后，神志转清，小便调，大便未通，血压18.7/12kPa（140/90mmHg），留下右侧上下肢不遂，伴语言不利，肌张力0度。病后第6天，经头颅CT检查，报告为左侧内囊部脑梗塞。回顾既往病史，患者高血压已10余年，血压常在21.3/14.7kPa（160/110mmHg）上下，自觉症、状有头昏、眩晕、肢麻。
检查右侧半身不遂，言语不清，表情较痛苦，神志清楚。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断中风（左侧内囊部脑梗塞），中经络型。
治疗平肝熄风，化痰通络。
取穴：曲池（双）、合谷（双）、太溪（双）、太冲（双）、肩髃（右）、外关（右）、足三里（右）、丰隆（右）、廉泉（右）。
操作：上穴补太溪、泻太冲，其余各穴均用平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，中间每5分钟行针1次。
连续治疗15次，下肢便能单独走路，肌张力Ⅲ度，上肢亦能抬至肩平，惟略有内收现象，尤以肘以下前臂为明显，讲话流利。从第16天开始，全部取瘫痪侧腧穴，上肢取肩髃、极泉、曲池、曲泽、外关、内关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。先针阴经穴位，用泻法，后针阳经穴位，用补法，仍每日1次，每次留针30分钟。连续治疗10次，前后共25次，上下肢功能恢复正常而停止治疗，在家休息2个月后上班（科室工作），至今已3年有余，一切如常人。
按语中风根据其病情、病位和致病因素的强弱，古有中脏腑与中经络之别。中脏腑者病情重，病位深，致病因素强，所以常出现神志昏迷，二便失禁，肢体瘫痪等危重证候，而中经络者，一般神志清，二便自调，仅有偏瘫或言语不利等症。该患者病初神志不清，二便失禁2天之长，显属中脏腑（闭证），尔后通过治疗，神志渐清，留下右侧上、下肢不遂，这是从中脏腑转变为中经络，也就是中风后遗症。今患者年过六旬，肾阴不足，水不涵木，导致肝阳偏亢，阳亢化风，所以方中取太溪（肾经原穴），补肾水，泻太冲（肝经原穴），因肝属风木，性喜冲逆，太冲可以平肝熄风，丰隆化痰浊，余者诸穴疏风通络。半个月后，患者出现上肢内收，此乃阴阳失调，所以先泻阴经腧穴，后补阳经腧穴，使阴阳平衡，此乃临床常见之，用之得当，效果显著，患者常可恢复健康，如此时失治、误治往往留下终身残疾，不可逆之。