虚、休息痢、积、痢、痛、腹

【医家】孙文培
【出处】全国名医验案类编
【关键词】虚、休息痢、积、痢、痛、腹痛、中气、湿、腹中雷鸣、时作时止、热未尽、畏寒、心悸、泄利、感冒、寒湿、胃冷、积聚、食积、口渴、苔灰、舌黑、恶寒、痰饮、嗜酒、水停、痰、悸、
【内容】
王得胜，年三十二岁。
病名：酒湿休息痢。
原因：平素嗜酒，劳力后感冒秋邪，不慎口腹，久不大解，服西药萆麻油得解。表热虽退，大解日数十行，久之腹痛转痢，时作时止。
症候：痢下腹固痛，不痢亦痛甚，畏寒口渴，心悸欲呕，目窠下微肿，纠缠三载不愈。
诊断：审察症象，此为休息痢，惟病延三载，脾气未有不虚，虚则不能制水，目窠下微肿，内经谓水已成矣，腹痛者脾病也，内经谓脾喜温而恶寒，又谓寒则血凝泣，又谓寒气客于肠胃：厥逆上出，故痛而呕也。巢氏病源言休息痢者，胃脘有停饮也。本年五六月间，霪雨阴寒，逾月不止，人病泄利者居多，推原其故，即内经所谓湿多成五泄是也。大泄之后，津液随之下行，故渴。渴则饮水多，水停心下，故悸。诊脉两关沉滑，两尺寸俱不应指，舌苔灰黑而厚，断为中焦食积痰饮所致。法当下去肠胃宿垢，惟病久中气已虚，攻下则正气愈虚，恐有顾此失彼之虞，因思古人有补下治下制以急之训，急则气味厚，故用大剂以荡涤之。
疗法：汤丸并用，以温脾汤为法。潞党参性温补气，当归性温补血，用以为君，干姜除胃冷逐寒邪，黑附子补元阳散寒湿，用以为臣，甘草和诸药健脾胃，用以为佐，芒硝开积聚化停痰，大黄走而不守，用以为使。
处方：潞党参五钱当归三钱熟附片三钱干姜一钱炙甘草一钱
以上五味，先用长流水浓煎两小时后，再加入芒硝二钱、锦纹大黄三钱微煎，见滚即行离火，温服一剂。
效果：服药后约一小时，即觉腹中雷鸣，大泻如倾盆，少顷又泻，至五六次，势渐缓。复诊用理中汤为治，服三剂，昼不泻而夜间仍泻五六次。复以理中汤临卧时，送服四神丸五钱，至十日而愈。
廉按：休息痢多因兜涩太早，积热未尽，加以调摄失宜，不能节食戒欲，所以时止时作。为之医者，但须审其病之新久虚实，或气分受伤，或气血并伤，参酌而治，对症发药可也。此案胃肠中气受伤，陈积留而不去，故用许学士温脾汤例，通补兼施，迨陈积已净，然后用理中合四神丸，纯乎温补摄纳，以奏全功。