骨蒸、虚劳、脉弦细、潮热、

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】骨蒸、虚劳、脉弦细、潮热、滑数、虚热、舌光、汗出、无苔、虚、气阴两虚、形体消瘦、骨蒸潮热、阴液亏损、肝肾阴虚、骨蒸发热、面色白、肾阴虚、五脏、血热、阴虚、有汗、肺热、肾水、瘀、
【内容】
门右。肝肾阴虚已久，见证已属劳怯，面形瘦，纳谷不甘，骨蒸潮热，夜间汗出，舌光绛而无苔，脉弦细小滑数。滋养肝以退潮热，培补后天，求其纳谷。
鳖血拌炒银柴胡二钱香青蒿二钱地骨皮三钱杭芍三钱茯苓三钱熟地四钱山药三钱丹皮二钱清阿胶三钱，烊化
按：本病属虚劳气阴两虚之证。热邪久羁，肝肾真阴大伤，余热深伏阴分而不得出，故见骨蒸发热，肾主骨髓也。其热势不高，入夜增重，发作有时，犹如潮汐之涨落，故曰潮热。夜间卫阳行于内，已虚之阴不能配阳，阳热扰动，故汗出涔涔。肾藏真阴，为一身阴液之主，肾阴虚则一身之阴俱虚，肌肉失充则形体消瘦，脾胃失濡则运化无权，气血生化匮乏，故见纳谷不甘，面色白。脾胃不运，则肝血肾精无源，形成恶性循环。舌光绛无苔，脉弦细小滑数，均为肝肾阴液亏损，虚热内伏之象。
先天之本在于肾，后天之本在于脾，调补脾肾是治疗虚劳的关键，尤当重视胃气之调和。《不居集?上集?卷十》云：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。养人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水津四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。”本案即以补先天为主，兼顾后天。
方中熟地、阿胶、杭芍、滋阴养血，填精补髓，治在肝肾。山药、茯苓，补中焦，健脾胃，以助气血生化之源。银柴胡甘微寒，入肝胃，善退骨蒸，清虚热，以鳖血拌炒则入血分，退血热且能潜阳。青蒿苦寒，其气芳香走窜，凉血清热，透邪外生。地骨皮味甘微苦而性寒，清降之中又有滋补之性，入肺、肾经，“能上清肺热以滋水之上源，下滋肾水以壮水之下源”，清气分而退有汗之骨蒸。牡丹皮味辛苦而气微寒，寒而不凝瘀，辛而不过散，入心、肝、肾经，清血分而泻阴分之伏火，退阴虚之骨蒸。诸药合用，使阴血得生，真精得补，脾肾和调，生化有源，疾可渐愈。
除药物治疗外，加强煅炼，增进体力，饮食有节，起居有常，与病情康复相关甚密，不可不知。