瘀、湿、痛、热利、肿胀、舌

【医家】张志礼
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、湿、痛、热利、肿胀、舌苔黄白、下肢浮肿、下肢肿、淋巴结肿大、湿热下注、舌苔薄白、口渴喜饮、静脉曲张、苔白、压痛、发热、瘀滞、尿黄、脉数、脉缓、湿热、
【内容】
清热利湿、活血化瘀案。
初诊：1983年11月11日。
主诉及病史：近十天来左下肢肿胀，内侧疼痛，活动受限，伴有发热、口渴喜饮、尿黄。
诊查：左下肢浮肿，肤色微红紫，股动脉处压痛（＋），近侧浅表静脉曲张；与健侧比较，膝上粗8cm，膝下粗5cm；双侧腹股沟淋巴结肿大；白细胞计数14.2×10ˉ9/L；体温37.8℃。脉数，舌苔黄白而腻。西医诊断为髂股静脉血栓形成。
辨证：湿热下注，络脉瘀滞。
治法：清热利湿，活血化瘀。
处方：蒲公英15g紫地丁15g萆薢15g当归10g川芎10g牛膝10g生苡仁30g土茯苓20g丹皮12g红花9g每日1剂，并配合抗生素。3天后热退，半个月后痛减，惟左下肢肿胀未消。脉已和缓，舌苔薄白。此乃热退而湿瘀未尽，停用西药，改用健脾利湿、活血化瘀法。
处方：白术10g茯苓15g防己10g炙黄芪30g香附10g甘遂3g赤小豆30g丹参15g赤芍10g服药7剂，肿胀明显消退，可下地行走；服药14剂，肿胀基本消失而出院，继以上方配丸药一料，以巩固疗效。
按语：下肢浮肿、舌苔黄白而腻，属湿热之象，药以萆薢、生苡仁、土茯苓、蒲公英、地丁清热利湿解毒；疼痛为瘀阻络脉，不通则痛，故以当归、川芎、丹皮、红花活血化瘀以通络脉。热退痛减，腿肿未消，脉缓，苔白，为湿瘀未尽，以白术、茯苓、防己、赤小豆健脾利湿；黄芪、赤芍、丹参益气活血；香附行气，气行则血行；甘遂不但可逐水利尿，而且有活血化瘀之功，配伍以赤小豆可减少其对胃肠之刺激，对急慢性深静脉炎之肿胀，可加强消肿的功用，为笔者常用之药。