郁、目眩、口苦、胸闷、心悸

【医家】何任
【出处】何任医案选
【关键词】郁、目眩、口苦、胸闷、心悸、头昏、痰、心悸怔忡、大便干燥、肝郁、咽干、心烦不眠、润肠、发热、燥、口苦咽干、痰热内扰、津伤肠燥、痰热上扰、胸胁苦满、传导失司、不得眠、吐涎沫、烦躁、胆火、胆病、惊悸、脾弱、伤寒、微热、心烦、虚烦、悸、聚、虚、湿、
【内容】
陈××女29岁
初诊：1975年4月20日
今春一月间感呕泛，心悸怔忡，烦躁，呕恶动则明显，睡眠欠安，大便干燥，入暮嗌干，头昏，昨发热，医院诊断为心肌炎，住院己三月。
枳实6克 柴胡6克 炒白芍9克 陈皮4.5克 姜竹茹12克 姜半夏9克 瓜萎仁9克 郁金6克 茯神12克焦山栀 6克 大枣三枚 五剂
复诊：5月6日
药后呕泛便燥等见瘳，心悸渐平，热退，嗌亦不干，尚有胸闷，睡眠欠安，晨起口苦，平时目眩而糊。以原方加减。
枳实6克 白芍9克 陈皮4.5克 姜竹茹12克 姜半夏9克 焦枣仁9克 郁金6克 合欢皮6克 生甘草6克茯神12克 黄连1.5克 大枣9克 七剂
三诊：5月20日
口苦、咽干、 目眩见除，胸闷泛恶亦减，惟睡眠欠安，头昏。
合欢皮6克 北沙参9克 茯神12克 夜交藤9克 枳实6克 白芍9克 桔红4.5克 姜竹茹12克 姜半夏9克郁金9克 黄连1.5克 瓜蒌皮、仁各7.5克 焦枣仁12克七剂
四诊：6月4日
近日感心悸怔忡，晨兴时尤明显，其他诸证亦随之波动出现。原方意增损。
炙甘草9克 北沙参9克 辰麦冬9克 辰茯神12克枳实9克 白芍12克 姜竹茹12克 百合12克 干地黄12克姜半夏9克 淮小麦30克 大枣9克 七剂
五诊：6月20日
药后诸证均瘳，原方再续。
6月4日方去淮小麦、大枣、加丹参9克 七剂
按：本例先后诊治五次，将前后证状作一归纳有：呕泛、心悸、发热、胸闷、 口苦、咽干、 目眩头昏、大便干燥、心烦不眠等证。《伤寒论》有：“少阳之为病， 口苦咽干目眩”及“……胸胁苦满、心烦喜呕……或心下悸，身有微热”之文；《千金方》温胆汤条云：“主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠，惊悸不安， 口苦呕吐涎沫。”综合以上各证，其为少阳胆病无疑。 良由肝失条达，郁而化火，火性炎上，上冲则为呕泛。《内经》谓“诸逆冲上，皆属于火”是也。肝胆同宫，肝郁则清净之府，岂能无动，挟胆火以上升，故口苦、咽干、 目眩、头昏、尤为必有之象；肝郁则脾弱，湿聚而成痰，痰热内扰，胸中清阳不展，影响心神，故胸闷、心悸、心烦不眠之所由生；津伤肠燥，传导失司，故大便干燥而艰；何医师用四逆散合温胆汤加减，疏肝郁、清胆府，化痰开结的治法，方中柴胡疏肝解郁；枳实消痞导滞，升清降浊； 白芍、甘草和血柔肝；陈皮、半夏和胃理气，降逆止呕；瓜蒌仁化痰开结，而润肠道；竹茹清胃降逆，郁金清心宁神，利气解郁；栀子泄热除烦；服药后呕泛止，大便润，心悸亦平。惟胸闷而寐不安， 口苦目眩，内火尚炽，故将原方加黄连泄火，清心除烦；枣仁、茯神、合欢皮养心安神；第四诊，心悸怔忡等证状仍有波动，改用沙参、麦冬益气滋阴；百合、地黄养阴清心；甘、麦、大枣润肠燥以养心，竹茹清胃降逆，半夏和胃化痰止呕；枳实开痞， 白芍柔肝，茯神宁心安神；服药七剂，诸恙均瘳。最后去小麦、大枣加丹参以活血养心。