瘙痒、湿、溃烂、刺痛、紫斑

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】瘙痒、湿、溃烂、刺痛、紫斑、风热、头眩、身肿、便结、糜烂、溲赤、溃疡、积、舌红苔薄、肌肤失养、大便秘结、全身浮肿、大便不畅、食欲减退、舌红苔腻、湿郁化热、湿热内蕴、风湿热、苔白腻、脉浮数、身胀痛、舌红、咽痛、恶食、恶心、发斑、畏寒、皮屑、皮疹、身热、湿热、皮炎、脉细、发热、痛、瘀、郁、
【内容】
药物过敏
王×照，男，职工。
患者因发热咽痛，于1978年12月1日至×卫生院就医，配给强力霉素片，午后内服一片，即觉遍体皮肤焮热，恶心难过，两眼充血。因原有土霉素过敏史，自知为药物反应，立即停服。当晚畏寒身热，皮肤色红，翌晨全身胀痛，面部及手足红肿刺痛，两眼如缝，即至×卫生院诊断为药疹，配给强地松、扑尔敏、维生素C内服，不见缓解，立即到×医院治疗，用氢化可得松静滴，连续一周，头面及四肢出现大量红紫色斑块及大水泡疹，溃烂流水，疼痛减轻，，局部敷地塞米松软膏，症状逐渐控制，于12月12日来诊。全身漫肿，有红紫色斑块，呈大面积分布，并有针刺及瘙痒感，面部耳前后及发际均渗水液，两手背肘部大片皮脱，手掌皮肤成空廓，下肢足〓足背均有大片皮脱，皮损面均呈紫褐色，流滋水并有痒感，头眩晕，食欲减退，大便秘结，小便色赤，脉浮数，舌红苔白腻。处方：广藿香12克炒牛蒡9克菊花12克板兰根12克生甘草6克焦六曲12克大腹皮12克防风5克白茯苓12克生米仁18克陈皮6克炒蒌仁12克
内服五剂，16日复诊，肿势渐减，头部溃烂皮疹已结干痂，四肢及胸背部溃烂面流滋减少，两手掌皮脱如破手套，未溃紫斑块收缩色淡，患处瘙痒颇甚，头眩已止，食欲增加，夜寐不酣，大便不畅，脉细，舌红苔薄。内服处方：桑叶皮各9克菊花12克米仁18克生白术12克防风5克地肤子9克带皮苓24克白芍9克白蒺藜9克妙蒌仁12克蝉衣3克生甘草6克
服药五剂后，全身肿退，溃疡面大部收敛，紫斑块基本消失，并有大块皮屑脱下，瘙痒亦止。乃停止内服药，遗剩溃疡面仍敷地塞米松软膏。随访其后连续一月余，有大片表皮脱落，自称“几乎换了一层皮”。一年后仍有部分白色皮损痕迹。
原按：本例患者原有四环素属药物过敏史，此次仅服强力霉素一片，立即出现严重反应，虽及时以激素，抗过敏等药物治疗，仍不能控制，且继续扩展，形成大片糜烂的剥脱性皮炎重症。其服药量之少，反应的严重与迅速，以及历时十天的大量抗过敏等处理，仅能抑制其扩展，均足说明本病例的严重性。就诊时所见，全身漫肿，泛发红色紫斑外，糜烂流滋，瘙痒刺痛等局部症状，以及头眩食呆，便结溲赤，均为药物影响全身的反应。盖脾胃主一身之运化，药物内服，脾胃首当其冲，脾湿内停，绩于肌肤，则全身浮肿，胃不和降，传化受碍则泛恶食呆，脾胃受戕，湿郁化热，热甚生风、风热亢盛内不得泄，外不得散，怫郁于皮毛血脉之中，则泛发斑块而影响局部的气血运行，肌肤失养则溃烂流滋。患者脉象浮数，是属风属热，舌红苔腻，则为湿热内蕴，故本症的瘙痒刺痛，是与风热有关。湿热蕴积是便结溲赤之因，综合本例症候，应为风湿热三者之邪蕴结不化，影响了脏腑正常功能的活动，是以虽经激素等处理，仅能控制病：情的剧变，而对消退现有的症状，则收效尚微。宗此认识，治拟祛风清热，利湿调中为法，爰以牛蒡、防风、菊花、板兰根以祛风清热，藿香、六曲、陈皮、大腹皮、蒌仁以和胃调中，茯苓、米仁以利湿投治，去其所因，恢复功能正常为主。五日后复诊，诸症均减而瘙痒反甚，此种现象，既是风淫湿胜所致的病态，而因邪毒所泄，局部皮肤四肢改善作痒的佳兆，亦应考虑。故二诊处方以桑、菊、防风、蝉衣疏清风热，白芍调血和血，桑皮、蒺藜的泻肺散瘀，而以白术，地肤、皮苓、米仁理湿，蒌仁的通腑气以泄余毒投治。三诊全身肿退，瘙痒亦止，均为毒邪去而机体功能渐复之象，乃以外敷药善后而愈。
（《临诊一得录》）