遗泄、湿、肝火、郁、梦泄、

【医家】柳宝诒
【出处】柳宝诒医案
【关键词】遗泄、湿、肝火、郁、梦泄、梦遗、肾气不摄、湿痰、湿热、肢体酸痛、肝阴不足、左关脉弦、中气不足、少寐多梦、湿热下注、舌苔黄腻、阴气不足、腰膝酸软、夜寐不安、左脉细、肝阴虚、热咳嗽、舌苔黄、右脉弦、右脉浮、左脉弦、肝病、久泄、阴虚、咳血、口疮、伤阴、心烦、泄泻、肾水、遗溺、胸痹、头晕、咽痛、虚热、多痰、暑湿、尺脉、气逆、痉、聚、疟、吐、虚、痿、
【内容】
沈。寐则阳气内藏。阳厥于外，则四肢若木；阳聚于内，则惊惕遗泄。病属阴阳两乖，而肝病为多。宜养阴潜阳，镇肝安胃。
太子参 丹参 元参 生地 青龙齿 左牡蛎 远志 茯神 枣仁川连炒 丹皮 蒺藜 夜交藤 竹茹
另：磁朱丸磁石、朱砂、神曲 孔圣枕中丹龟板、龙齿、远志
两样和匀，每服三钱，临卧竹叶灯心汤送下。
二诊：肝阴不足，则肝阳浮扰，夜寐不安。其实阳失阴涵，而不?能静，非阳气之有余也。泻肝之药，亦非所宜。脉象软细而数，不能鼓指，即肝阳亦有疲损之象；盗汁痉掣，多梦遗泄，阴弱而阳不内藏。当用养阴潜摄法，缓缓调理。
洋参 麦冬 生地 萸肉盐水炒 白芍 丹皮 枣仁 白薇 圆眼肉 竹茹
另：孔圣枕中丹 天王补心丹和匀，每服三钱，临卧开水下。
杨。遗泄多年，腰膝酸软，脉象细弱，此由肾气不摄，相火暗动。法当兼与固摄。
大熟地炒炭 砂仁盐水炒 潼沙苑 杜仲盐水炒 菟丝子杞子 丹皮炭 金樱子盐水炒 牡蛎煅 黄柏盐水炒 茯神 建莲
另：金锁固精丸 三才封髓丹
戴。泄泻宜健脾，遗泄宜补肾，此一定之成法也。但细审病情，口疮足瘰，舌苔黄腻，脉象带数，胃口能纳不化，此必脾脏有蕴湿蒸郁，外及于胃，故久泄不止；内外相结，故遗泄时作。用药之法，当就脾脏清泄湿热，遽投补剂，转恐助邪。
於术 于茅术 黄柏酒炒 砂仁盐水炒 茵陈 广陈皮 苡仁 生甘草 豆卷 枳实 炙鸡金 荷叶
另：刘松石猪肚丸
方。遗泄无梦而发。肾水失蛰藏之职，肝火乏疏泄之权。潜肝纳肾，本乙癸同源之正治；惟右脉弦数，似脾脏兼有湿热，亦当兼顾。
淡天冬 大生地炒 金樱子盐水炒 菟丝子盐水炒 茯苓 丹皮炭 怀山药 左牡蛎盐水煅 潼沙苑 黄柏盐水炒 莲须
另：刘松石猪肚丸盐花汤送下。
二诊：前方潜肝纳肾，遗泄暂止。前人谓无梦而泄者，属肾气不摄；而由乎湿热下注者，亦复不少。右脉浮弦，左脉细弱，即脾湿不化不元家。拟方以培土摄肾为主。
党参 於术土炒 茯苓 山药 黄柏盐水炭 春砂仁 丹皮?炙甘草 潼沙苑盐水炒 菟丝子盐水炒 制女贞 白芍 大生地莲须 上药为末，用金樱子膏四两，化水泛丸，空心盐汤送下。
柯。肝火郁于上，则胸痹头晕；肝火注于下，则遗泄时作。左脉弦长。治以疏木为主，佐以清金固肾。
白芍 洋参 生地 川柏 砂仁 炙甘草 苡仁 丹皮 牡蛎 麦冬 旋复花 刺蒺藜 莲子勿去心
另：三才封髓丹
薛。疟邪恋于肝胆，郁化为热，木火升腾于上，则气逆搅；下注于肾，则遗溺梦泄。病久伤阴，足痿无力。法当养阴清肝，参以泄降化湿。
淡天冬 大生地 北沙参 川柏 砂仁 炙甘草左牡蛎盐水煅 陈木瓜 丹皮 黑山栀 黑稆豆衣 制女贞子墨旱莲草 茅根肉
盛。梦泄之证主乎肾，实生于肝。以肝火一动，必求疏泄故也。惊惕心烦，少寐多梦，肝阴虚而肝阳浮也。近日忽作吐红，或见血丝血点，肝胆之火，游溢经络，上乘心肺。腰脊肢体酸痛无力，而总偏于左半，乃阴气不足之故。拟方养阴泄肝，兼佐填补肾阴之法。
西洋参 生熟地黄各 天冬 丹皮炭 黑山栀 牡蛎黄柏盐水炒 春砂仁 白芍 制马料豆 杜仲盐水炒
煎汁滤收，加清阿胶、白蜜收膏。
尤。本患心脾不营。今诊脉肝部独见浮动，右手弦数。肝脏相火内烁，恐其梦泄剧发。用清肝法。
大生地 白芍 丹皮 黑山栀 牡蛎 淮山药 茯苓 砂仁 川柏 炙甘草 北沙参 莲子
向。遗泄暂止，左关及右尺尚欠软静。仍与清肝摄肾。
天冬 生地 白芍 川柏 砂仁 炙甘草 牡蛎 金樱子远志炭 茯神 刺蒺藜 野料豆 莲子
伍。脉象虚数带弦，内热咳嗽，咽痛遗泄时作。当先清阴彻热。青蒿 豆豉 淡黄芩 西洋参 生地 白芍 丹皮 白薇蛤壳 牡蛎 鳖甲生打 茅根 青果
柳。中气不足，湿痰易蒙。脉象左手弦数，时有梦遗。此木火为湿所阻，不能疏越而陷注耳。黄坤载氏谓：“土湿水寒，则木气不柔，郁陷生火。”与此证病机恰合，即仿其意立法。
党参 於术 茯苓 干姜 盐半夏 陈皮 丹皮 白芍 川柏 牡蛎 竹二青
二诊：湿痰中阻，相火不得疏越。中焦多痰，下焦遗泄。拟用六君子法，佐以清摄肾气之品，作丸药缓调之。
党参 於术 茯苓 炙甘草 盐半夏 广陈皮 淮山药 川柏炙 砂仁 刺蒺藜 丹皮 熟地 芡实 菟丝子 甘杞子 湘莲 上药为末，金樱子膏、白蜜和丸，每空心盐汤下。
刘。脉象左手弦数，晚热神倦。阴虚而热恋于营，木火下注，遗泄时作，虚热上浮，咳血兼见。当以养阴清热为主，佐以固摄肾气。
淡天冬 大生地 北沙参 青蒿 白薇 丹皮炙 炙甘草春砂仁 左牡蛎生打 莲子 枇杷叶 川黄柏炙黑
华。遗泄时发，左关脉弦数不静。肝阳与相火交动，若遽与止涩，恐内动之火，不能下泄，而转上炎，此非计之得也。与疏泄兼固摄法。
东白芍 刺蒺藜 黑山栀 丹皮 牡蛎 茯神 川柏炙 砂仁 炙甘草 淮山药 车前子 泽泻 莲须 银杏肉
姜。阴气内损，肝阳不藏。遗泄频作，脉象左手偏弦，而舌苔黄浊，胃纳不多。当此暑湿司令，勿宜滋腻。先与清暑熄肝，稍兼固摄之意。
淡天冬 北沙参 川石斛 白芍 丹皮 广陈皮 川柏炙砂仁 炙甘草 淮山药 牡蛎 莲须
庄。梦遗不止，右尺脉独弦。相火不藏。用清肝合封髓法。
大生地 淡天冬 粉丹皮 川柏炙 砂仁 炙甘草 茯神?牡蛎 金樱子 莲肉