痛、瘀、肛瘘、虚、积、湿热

【医家】王嘉麟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、瘀、肛瘘、虚、积、湿热内蕴、精神不振、红肿疼痛、恶寒发热、苔白腻、舌质淡、脉弦缓、肛门肿、痈、
【内容】
俞某，男，72岁。
初诊：2002年2月16日。
主诉及病史：4个月前开始肛旁红肿疼痛，伴有恶寒发热，精神不振，在外院诊为“肛旁感染”，经输液治疗肿疼减轻。此后反复发作肿疼，仍用前法治疗，效果不显，近来发作频繁，自觉全身无力，欲求助于中医疗法，遂来我院。
诊查：年迈体虚，痛苦面容，步履蹒跚；舌质淡，苔白腻；脉弦缓。局部检查：肛门左后方距肛缘3cm红肿面积3cm×3cm×3cm。
辨证：湿热内蕴，下注肛肠，兼染毒邪，瘀阻成脓，溃破成瘘。
治法：清热解毒，托里透脓，育阴化瘀。
处方：银花20g连翘10g公英20g太子参30g生芪15g花粉15g陈皮10g桔梗10g炒皂刺10g浙贝10g白芷6g甘草3g14剂。每日1剂，水煎服，早晚各1次。
外治法：局麻下行脓肿切开引流。
二诊：2002年2月23日。两周后肛门肿痛消退，体力渐恢复，遂行肛瘘挂线术，每日中药红纱条换药，直至痊愈。追踪半年未见异常。
按语：肛瘘非手术不能根治，中医挂线术历史悠久，至今仍广泛应用于临床。此病例关键在于前期用药，因患者七十有二，脏腑功能生理性减退，病痛折磨4月余，导致身体虚衰，抗邪无力，表现在局部为红肿面积大，若强行手术恐创面大，痛苦甚，病程长，病患难以承受。从中医整体观念出发，先行清热解毒，托里透脓，育阴化瘀之治，使毒热得以清，正气得以复，给手术创造出一个较好的条件。方中银花、连翘、公英为清热解毒之重品，配合花粉、陈皮、浙贝以消痈散毒；生芪、太子参以扶助正气，配炒皂刺取《透脓散》（《外科正宗》）之意；邪去正复，及时挂线，得以康复。本病例说明中药内服剂在外科也有着相当重要的作用，它直接关系到手术的成败。