溃疡、虚、痛、肝胃不和、寒

【医家】龚志贤
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】溃疡、虚、痛、肝胃不和、寒热、瘀、舌苔白腻、大便时溏、恶心呕吐、发热恶寒、腹部疼痛、口苦而干、面色苍白、语声低微、时轻时重、喜温喜按、四肢厥冷、压痛明显、形体消瘦、脘腹疼痛、胃纳不佳、心烦失眠、腹不适、胃脘痛、脉弦细、食后、纳差、寒泻、乏力、嗳气、脘腹、短气、瘀滞、过饱、
【内容】
乌梅丸加减治愈胃脘痛一例
初诊：1973年2月。
主诉及病史：脘腹疼痛十余年，时发时止，疼痛多于饭前发作，喜温喜按，伴嗳气泛酸，纳差，大便时溏时秘。经某医院钡餐透视，诊断为“十二指肠球部溃疡”，服用黄芪建中汤，症状时轻时重。1个月前于食后突然腹部疼痛，恶心呕吐，发热恶寒，四肢厥冷；住某医院，经胃肠钡餐摄片，再次确诊为“十二指肠球部溃疡并憩室”（如黄豆大），欲施行手术。患者因年老体弱惧怕手术，遂求龚老诊治。
诊查：诊时见其面色苍白，形体消瘦，语声低微，上腹偏右压痛明显，口苦而干，心烦失眠，形寒畏冷，短气乏力，胃纳不佳，脉弦细而弱，尺候不足，舌苔白腻。
辨证：证属肝胃不和，寒热虚实并见。
治法：以温清补消并行之剂，方宗乌梅丸化裁。
处方：乌梅12g 黄连6g 黄芩12g 细辛3g 当归9g 良姜9g 党参15g 肉桂6g 干姜6g 制附片12g（先煎1小时） 泽兰30g 三棱6g 莪术6g 炮穿山甲9g水煎服，每日1剂。服药5剂疼痛大减，泛酸消失，饮食增进。效不更方，守方服50剂，诸症状消失。再经某医院胃肠钡餐复查，十二指肠球部溃疡及憩室均消失。数年来，纳食正常；食不易消化食物或食过多过饱时，仍有脘腹不适之感，但从未发生脘腹剧烈疼痛之症。
按语：此为肝强胃弱，肝胃不和，寒热夹杂之证。章虚谷曰：“木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。”以乌梅丸加味甚为恰当。方中乌梅味酸入肝，以养肝阴；黄连、黄芩清泄肝胆之热；细辛、良姜、肉桂、干姜、附片温运脾阳；党参、当归补气血；泽兰叶、三棱、莪术、炮山甲活血祛瘀通络。酸苦辛甘温补合而用之，可和胃补虚，以收扶土抑木之功，佐以活血通络祛瘀之品，以其病久必有瘀滞故也。