咯血、痰、瘀、胸胁疼痛、肝

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】咯血、痰、瘀、胸胁疼痛、肝火犯肺、痰黄稠、舌质暗淡、脉弦细数、木火刑金、情绪激动、痰中带血、口不渴、热迫血、痰热、短气、无苔、泻火、肝火、吐、积、
【内容】
方某某 女，39岁。
患支气管扩张咯血十年，屡治不效。每至春天，咯血频发，吐痰黄稠，口不渴，时常胸胁疼痛，动则短气，情绪激动之时咯血每易发作。纳食、睡眠、二便尚可。颜面憔悴，舌质暗淡，无苔，脉弦细数。根据脉证反映，属木火刑金，肝火犯肺。治以清金平木，疏方。
青黛6克 蛤粉6克 花蕊石12克 鹅石12克 芦根30克 苡仁30克 冬瓜仁20克 桃仁6克 红花6克 侧柏炭10克川贝6克 马勃6克
以此为基本方加减，或佐清化痰热，或佐益气养阴，或佐健脾益肾。服药半年，诸症平稳，次年春天，咯血未发。
按：支气管扩张咯血是一个较为难治之证，临床治疗非常棘手，并且容易复发。古人对此，多从肺、肾论治，而从本案咯血的发作时间和诱发因素的两大特点，显与肝火犯肺，损伤肺络，热迫血行有关。肝火能灼炼肺津成痰，离经之血又上积于肺内，故本案又有痰、瘀交阻的病机为患。所以在咯血的同时，伴见咳痰黄稠、胸胁疼痛等症。木来侮金，金叩则鸣，热扰血淖，故痰中带血。治应泻火平肝，清肺凉血化痰为主，方用“黛蛤散”与“苇茎汤”合方。加花蕊石、鹅管石、川贝、红花、马勃，在于加强清热解毒，化痰活瘀之功。本方既清金制木以治本，又清化痰瘀以治标，标本兼顾，故获良效。（《刘渡舟临证验案精选》）