盗汗并非皆阴虚

       □刘 旋
       汗证是指人体阴阳失调、营卫失和、腠理不固引起汗液外泄失常的一类疾病。寐则汗出，醒来则止者，为盗汗，又称寝汗，系临床常见病、多发病。《中医诊断学》记载：“盗汗多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。”因此，不少医者在临床中一遇到盗汗就责之于阴虚，但是治疗效果不佳。笔者现收集并总结辨治盗汗验案，供读者参考。
       益气固表法
       患者刘某，男，35岁。
       刘某平素畏寒，汗出后恶寒更甚。近日，刘某夜寐汗出，汗后恶风，两眼干涩、发痒，更兼有鼻塞、流涕、腰酸背痛、舌质略红、苔薄、脉细症状。此系卫表失固，营卫失和，兼有过敏性鼻炎。治当补气固表、调和营卫。
       处方：生黄芪20克，焦白术10克，炒防风10克，桂枝10克，炒白芍药10克，煅龙骨30克，牡蛎30克，生蒲黄10克（包），麻黄根15克，辛夷花10克，制苍耳子10克，炒枣仁30克，夜交藤30克，老姜3片，红枣4枚。共14剂，每日1剂。
       另外，笔者嘱咐刘某准备明矾100克，分成3份，每份加白萝卜（切片）250克，煮30分钟，取汁；然后，用该药汁泡脚20分钟。取海螵蛸（煅）50克，研成细末。泡脚后，刘某用细末敷足底。两周后复诊，病情好转。原方继进，以资巩固。
       按语：肺主皮毛，皮毛不固而见汗出。刘某平素易感冒，卫表不固，故用玉屏风散加煅龙骨、牡蛎、麻黄根来益气、固表、止汗；桂枝与白芍药相使为用以调营卫、固营阴；辛夷花、制苍耳子宣通鼻窍，为治疗过敏性鼻炎的常用配伍药；炒枣仁、夜交藤能养心安神；老姜、大枣亦有补气、调营卫之功效；白术加生蒲黄，为治疗口腔溃疡之对药。
       外用方中的明矾具有收敛、抗菌的作用，外用可止汗（特别是足部）；海螵蛸亦有除湿收敛之功效。凡足冷汗多者，先以海螵蛸止汗。
       固表温阳法
       患者王某，女，57岁。
       王某夜寐汗出，汗出部位以头部、背部居多，汗后恶风。汗出时，王某头部发热而两足寒冷，呈上热下寒之象，舌质淡红，舌边有齿印，脉细。此系内里肾阳不足，虚火上越；外则卫表不固。治当固表温阳、清上实下、引火归元。
       处方：炙黄芪30克，焦白术10克，炒防风6克，熟附子4克，熟地黄12克，砂仁2克（后下），陈皮6克，怀牛膝10克，肉桂6克（后下），碧桃干10克，麻黄根10克，糯稻根须30克。共7剂。
       二诊：汗出基本控制，上热下寒之象稍轻。舌质淡红已减，舌边齿印尚未全消，脉细。此系卫表已固，肾阳尚虚，虚火上越之势尚在。原方去熟附子，减炙黄芪至20克，加龙骨、牡蛎各20克（先煎）。共7剂。
       三诊：汗出已止，上热下寒之象已无。
       按语：《丹溪心法·自汗》记载：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、气虚。”验之于临床，阳虚盗汗亦存在。正如《景岳全书·汗证》记载：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
       方用玉屏风散以补气固表；用熟附子以温阳；用熟地黄、肉桂、怀牛膝温肾阳、引火归元以使阴阳调和；用陈皮、砂仁以化湿行气；用麻黄根、碧桃干、糯稻根须以固涩敛汗；最后加龙骨、牡蛎以镇潜，亦有固涩止汗之功效。
       体会：以上两个病例均系盗汗，但是都不属于阴虚。由此可见，所谓“阴虚则盗汗”是言其常。有的学者认为，盗汗虽然多由阴虚导致，但是也可由血虚、风劳、瘀血、湿热、里热、营卫失和、心肾两虚、气阴两虚、时疫等各种不同的因素引起。病虽然相同，但是所表现出的证候不同，故应辨证论治，同病异治。