理中丸(汤)临证活用

       《伤寒论》中有2条关于理中丸的方证,《金匮要略》中有1条关于人参汤的方证。理中丸方证后注解说,理中丸“丸”的应用“不及汤。汤法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服”,由此可见,理中丸可以变丸为汤服用,《金匮要略人参汤药味、用量,服法与理中汤相同,所以,理中汤就是人参汤。
       《伤寒论》中有2条关于理中丸的方证,《金匮要略》中有1条关于人参汤的方证。理中丸方证后注解说,理中丸“丸”的应用“不及汤。汤法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服”,由此可见,理中丸可以变丸为汤服用,《金匮要略人参汤药味、用量,服法与理中汤相同,所以,理中汤就是人参汤。
       理中丸(汤)共4味药:人参干姜、炙甘草白术各三两。干姜善祛里寒,温中焦,运中阳,化湿饮。上治“胸满咳逆” (《本经》,下同),下治“肠澼下利”,还能“逐风湿痹”,用途广泛。人参“主补五脏”,益胃气,补津液。在方中与炙甘草相配在于养胃气,滋养因呕吐下利所伤的津液,并协助干姜以振奋中阳。甘草蜜炙则性温滋津液,甘温能温中益气,同热药合用可缓其热,同寒药合用可缓其寒。在方中与人参配伍,主要在于温中焦,和胃气,滋津液,又可调和诸药。白术甘温补中,苦温燥湿,入中焦,既能补益中气,更有较强的温燥之性,能去寒燥湿,促进中阳健运,以助中焦升降和调。明代医家李中梓在《本草通玄》中谓白术“补脾胃之药,更无出其右者”。四药合用,共奏温运中阳,散寒化湿(饮)之功。
       理中丸(汤)证的病机为:里虚中寒湿(饮)盛。理中丸(汤)是太阴虚寒证的主方,因有温运中阳,调理中焦的功效,所以方名“理中”,《伤寒论》第159条所谓“理中者,理中焦”,即指此方可祛寒温中化水饮,调理中焦之意。其主治范围很广,现多用于急、慢性胃炎,胃窦炎,胃及十二指肠溃疡,慢性肠炎,冠心病,心力衰竭,肺心病,慢性肝炎等属于中焦虚寒,湿(饮)内盛者。
       理中丸(汤)的加味方很多,根据病证病机,可加炮附子附子理中汤,加炮附子肉桂为桂附理中汤。笔者临证应用理中汤,多据证加炮附子,或加肉桂。加附子实际上就是理中汤与四逆汤的合方,也就是附子理中汤。加附子是加强振奋中焦、下焦阳气,祛寒化湿(饮)之功;加肉桂是为了加强补火生土的作用。一切里虚寒盛的太阴病,或太阴、少阴同病,理中汤加附子肉桂可加强疗效。