慢性肾病多与湿热并存

       □ 董飞侠 浙江省温州市中医院
       湿热可见于多种疾病中,特别是在慢性肾病当中表现尤为突出。
       水湿是湿热产生的基础
       水湿属阴,最能伤人阳气,故叶天士《湿热论》中就有“湿胜则阳微”之说。阴湿过甚反过来影响脏腑功能,使肾脏阳气虚弱,阳气一虚,就更难温化已成之水湿了。湿邪蕴蓄不化,日久化热,热与湿合,便成湿热之证,因此水湿是湿热产生的基础。水湿不仅是贯穿该病病情始终的病理产物,而且成为损伤人体正气、阻碍气机的主要因素,同时又是进一步伤阳、化热,使湿热形成,推动疾病发展的主要病理环节。脾肾功能失调是肾病水肿发生的关键所在。水湿郁久必生湿热,湿热是肾病发生发展迁延反复的重要因素,或肾病日久,阳损及阴,使真阴亏虚,虚热内生,热与湿互结而成湿热。治疗通常选用石苇、车前草、滑石栀子蒲公英白花蛇舌草金银花甘草、生地、龙胆草、乌药芦根等。
       由湿热毒邪侵犯形成
       薛生白曰:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热,皆先有内伤,再感客邪。”说明在脾虚不运,水湿停留的基础上,如果外感湿热毒邪也可形成湿热证。其发病关键是中气偏虚,若人体“不夹内伤,中气实者”,即使感受湿热毒邪,“其病必微”。从临床看,有的肾病患者(如慢性肾炎)发生咽喉肿痛或皮肤疮疡等之所以表现为湿热证,多是由于先有脾虚不运的基础,但从肾病来说,其湿热证则是单纯外感引起的少,内外合邪所致者多。所以说湿热毒邪侵犯人体是肾病湿热证形成的重要原因。治疗通常选用石苇、牛膝、徐长卿、知母黄柏苍术、马鞭草、茵陈金钱草等。
       药源性损害也可引起
       慢性肾脏疾病如慢性肾小球疾病患者,在长期大量应用类固醇药物激素而助火生热并易招致外邪热毒入侵,致邪热与水湿互结酿成湿热。湿热久结难解难分致气机壅塞,水道不利,进一步加重,从而使病情反复,迁延难愈。肾病未愈而继发医源性皮肤质酮过多症或继发感染,出现面红体肿,头胀头痛,心悸失眠,心烦多汗,流脓涕,大便秘结,小便短赤,舌尖红,苔薄白腻,脉濡数等,这是典型的湿热证表现。
       有人把类固醇药物类比为中药纯阳之品,并认为上述湿热证的表现是用药后耗津损液的结果。有的医家还解释说,激素类药物长期大剂量的应用,每致损真阴、抑真阳之变,机体阴阳失济,气化之机怫郁,水湿无以宣行则内蕴为患致使湿热证形成。所以说有湿热必清,清湿热可以降低其复发率。治当用芳化淡渗利湿与清热解毒之品如白花蛇舌草蒲公英连翘益母草竹叶薏苡仁滑石玉米须、车前草等,并用党参黄芪益气固本。
       现代研究认为湿热证与感染密切相关。感染是肾病反复发作的主要因素,无论是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮肤感染、尿路感染还是霉菌感染,患者多呈现不同程度的湿热证表现。而现代医学研究证实清利湿热具有免疫双向调节作用,一方面有提高白细胞吞噬能力,改善肾炎患者机体免疫功能,另一方面具有抑制免疫反应,有利于病情的恢复。
       总而言之,在慢性肾病过程中,由于湿热证的广泛存在,并且成为慢性肾病最基本的病理表现之一,大量的临床资料表明,在慢性肾病病程的某一阶段或整个过程,以湿热为主要表现的情况是经常存在的,值得从事肾脏专业的医师高度重视。