肾病综合征诊疗技术

       □ 邱志济　浙江杭州广益中医门诊部
       肾病综合征简称“肾病”，是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显水肿为特征。一般分为原发性、继发性和先天性肾病，小儿时期绝大多数为原发性肾病。本病多发生于3～8岁儿童，男多于女。学龄前儿童以微小病变型多见，学龄儿童则以非微小病变多见。
       本病属中医的“水肿”(阴水)范畴。本病病程较长，病情顽固，易复发。
       辨证论治
       1．脾肺气虚证
       [证候] 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉细弱。
       [治法]补脾益肺。
       [方药] 胃苓汤合玉屏风散。主要药物：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、苍术、厚朴、陈皮、黄芪、防风。伴腹胀尿少者加大腹皮、薏苡仁以增强利水消肿的功效；胸闷纳呆者加砂仁、枳壳、木香以健脾行气和胃。
       2．脾肾阳虚证
       [证候] 全身浮肿，按之深陷难起，以腰腹下肢为甚，畏寒肢冷，面白无华，神倦肢软，少尿或无尿，舌淡而润，苔白滑，脉沉细。
       [治法] 健脾温肾，化气利水。
       [方药] 真武汤。主要药物：附子、茯苓、白术、白芍、生姜。如水肿明显者加五苓散、五皮饮以增强利水的作用；偏于阳虚者加补骨脂、鹿角片补肾壮阳，偏于脾阳虚者加党参、干姜温运脾阳；大便溏薄加炒扁豆、苍术健脾燥湿。
       3．肝肾阴虚证
       [证候] 浮肿或轻或重，头晕头疼，面色潮红，心烦躁扰，口干咽燥，腰酸腿软，潮热盗汗，手足心发热，尿黄便干，舌红少苔，脉弦细数。
       [治法] 滋阴降火。
       [方药] 知柏地黄汤。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。适用于久服激素，克伐肾阴，而致相火妄动证。若口干咽痛加天花粉清热生津；胃纳欠佳，兼有气滞者加砂仁、蔻仁、陈皮化湿行气和胃；头晕、头胀痛者加钩藤、菊花、代赭石平肝潜阳。
       4．湿热内蕴证
       [证候] 面目及全身浮肿，尿少，脘闷腹胀，口干口苦，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
       [治法] 清热利湿。
       [方药] 甘露消毒丹。主要药物：白豆蔻、藿香、连翘、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、滑石、川贝母。若湿热久羁，化燥伤阴，兼有口咽干燥、大便干结者，加知母、黄柏、阿胶滋阴清热；尿痛、尿血者，加大小蓟、白茅根凉血止血。
       5．气滞血瘀证
       [证候] 面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，肌肤甲错，舌质紫暗有瘀斑，苔少，脉涩。
       [治法] 行气活血，化湿利水。
       [方药] 桃红四物汤。主要药物：生地、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花。桃红四物汤具有养血活血、逐瘀行血的功效，临证时常用薏苡仁、石韦、猪苓、益母草、泽兰等药，共奏活血化瘀、利水消肿之功。若脾肺气虚者加黄芪、白术补中益气；有湿热者加萹蓄、栀子、蒲公英清热解毒利湿；大便秘结加生大黄、厚朴、枳实行气破结、泻热通便。
       经验方
       1.验方一
       [药物组成] 黄芪30～60克，益母草15～30克，白茅根30～60克，大枣10枚。
       [功效] 益气养阴，利水消肿。
       [适应证] 肾病脾虚兼血瘀湿热者。
       [用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。
       2．验方二
       [药物组成] 黑大豆250克，怀山药、苍术、茯苓各60克。
       [功效] 益气养阴，利水消肿。
       [适应证] 用于肾病恢复期。
       [用法用量] 共研细末，水泛为丸。每服 6克，每日2～3次。
       3．岳美中验方
       [药物组成] 玉米须60克。
       [功效] 利水通淋。
       [适应证] 肾病水肿、蛋白尿、高脂血症。
       [用法用量] 洗净，煎汤代茶饮，每日一剂，3个月为一个疗程。
       4．肾病综合征水肿方
       [药物组成] 桑白皮15．6克，大腹皮 18．8克，广陈皮9克，生姜皮9克，麻黄9克，冬瓜皮 25克，茯苓皮25克。
       [功效] 利湿消肿。
       [适应证]用于肾病综合征高度水肿，四肢悉肿、脘腹胀满。
       [用法用量] 水煎，每日一剂，频服或分早、晚服。
       5．董建华经验方——参芪地黄丸
       [药物组成] 黄芪10克，党参15克，白术5克，薏苡仁10克，熟地黄10克，山茱萸5克，泽泻5克，丹皮6克，桑寄生10克，牛膝10克，益母草10克。
       [功效] 清利湿热，补益脾肾。
       [适应证] 用于肾病综合征脾肾两虚，兼见阴虚内热证。
       [用法用量]每日一剂，水煎分早晚服。
       适宜技术
       1.针灸法
       (1)体针：取肾俞、脾俞、太溪、足三里、三阴交、气海、水分。针刺，均用补法。隔日一次，7次为一个疗程。
       (2)耳针：取脾、肾、皮质下、肾上腺、膀胱、腹。每次选2～3穴，双侧，用中等刺激，留针30分钟，或埋皮内针24小时，隔日一次，10次为一个疗程。
       (3)灸法：取肾俞、脾俞、太溪、足三里、三阴交、气海、水分，每穴各3壮。隔日一次，7次为一个疗程。
       2．推拿法
       方法一：补肾3分钟，揉二马两分钟，揉丹田两分钟，揉神阙两分钟，推三关两分钟。用于脾肾阳虚者。
       方法二：平肝两分钟，补肾两分钟，揉二马两分钟，揉三阴交两分钟，推三关两分钟，揉丹田一分钟。用于肝肾阴虚者。
       3.药浴法
       生麻黄、桂枝、细辛、红花各30～60克，羌活、独活各30克，荆芥、防风各30～50克，苍术、白术各15～30克。热象显著加薄荷30克，柴胡30～60克，柳枝100克；血压高加葛根、菊花各30克。用大锅煮沸20分钟后，令患儿洗浴。每次15～20分钟，两日一次。
       4．贴敷法
       大活田螺一个，生大蒜一片，鲜车前草一颗。将田螺去壳，用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状，取适量敷入脐孔中，外加纱布覆盖，胶布固定。待小便增多，水肿消失时，即去掉药膏。
       5．食疗法
       方法一：鲫鱼冬瓜汤
       鲫鱼120 克，冬瓜皮60～120克，先将鲫鱼去鳞，剖去肠脏，与冬瓜皮同煎，炖汤不放盐，喝汤吃鲫鱼。用于肾病各型水肿及蛋白尿。
       方法二：黄芪炖母鸡
       炙黄芪120克，嫩母鸡一只，将鸡去毛及内脏，纳黄芪于鸡腹中，文火炖烂，放食盐少许，分次食肉喝汤。可益气利水消肿，用于肾病水肿属于肺脾气虚及脾肾阳虚证者。
       6.中成药
       (1)肾炎消肿片：每次两片，每日2～3次，口服。用于脾虚湿困证。
       (2)六味地黄丸：每次3克，每日2～3次，口服。用于肝肾阴虚证。