曼德拉与肺部感染防治

       2013年3月南非前总统纳尔逊?曼德拉由于肺部感染复发,于27日午夜再次入院接受治疗,这是自2012年12月以来,曼德拉第三次入院,也是他在3月份的第二次住院。在西方的复活节到来的时刻,南非人民纷纷前往教堂,为曼德拉祈福。
       2013年3月南非前总统纳尔逊?曼德拉由于肺部感染复发,于27日午夜再次入院接受治疗,这是自2012年12月以来,曼德拉第三次入院,也是他在3月份的第二次住院。在西方的复活节到来的时刻,南非人民纷纷前往教堂,为曼德拉祈福。
       2013年6月8日,曼德拉因肺部感染复发被送往比勒陀利亚医院治疗。6月12日,曼德拉孙子曼迪拉发布声明称曼德拉的病情已出现好转,曼迪拉向南非和全世界为曼德拉送上祝福的人表示感谢。6月23日,曼德拉病情开始恶化。医疗小组汇报说,在过去24小时里,曼德拉的病情“危急”。
       2013年9月1日,南非总统府称,前总统曼德拉已经离开医院,回到位于约翰内斯堡的家中继续接受重症监护,但其病情仍然非常严重,健康状况有时也不稳定。
       2013年12月6日(南非时间5日),曼德拉在约翰内斯堡住所去世,享年95岁。南非为曼德拉举行国葬,全国降半旗。
       肺部感染、慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发展为右心衰竭的疾病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、紫绀等为特征。可分为代偿及失代偿两个方面。发病年龄多在40岁以上。本病常年存在,急性发作以冬春季多见。肺心病病程中多数环节是可逆的,通过适当治疗,心功能可有一定程度的恢复;后期病情危重。慢性肺源性心脏病属中医“喘证”、“痰饮”、“肺胀”、“水肿”等范畴。
       病因病理
       肺部感染、慢性肺心病的病因为机体正气不足,反复感受风寒,肺伤气弱,痰饮留滞,气道不畅。肺伤日久必及于心,肺脏血瘀,损及心气而致病。
       病理变化首先在于机体正气不足,抵抗力低下,邪气侵袭人体,肺先受之,肺气宣降失司,发为喘咳。
       若反复感受邪气测肺伤气弱,痰饮留滞,日久正气必衰,而进一步累及心、脾、肾诸脏。“肺伤日久必及于心”,心气虚无以推动测致心血瘀阻而见心悸、胸门、憋喘、紫绀、舌黯;脾主运化,脾失健运,水谷不化,痰湿内生,上涌犯肺,而见咯痰量多;肾主水,肾虚无以制水,水气凌心,则加重心悸、气短;肾又主纳气,肺主呼吸,肺气应下行归肾,肾气又有摄纳肺气的作用,若肾气虚不能摄纳肺气,则发为虚喘。因此,肺心病的发生,在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。
       诊断要点
       1、有慢性肺部疾病史,早期功能代偿,有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难,随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭,如心悸气急加重,紫绀,头痛,烦躁,神昏谵语、抽搐,甚至昏迷。
       2、体征:早期表现为肺气肿,呼吸音减弱,可闻及干湿??音,心浊音界不易叩出,心音低钝,肺动脉瓣第二音亢进;以后出现颈静脉怒张,肝肿大,浮肿,腹水,心率加快等。
       3、心电图:早期低电压,心脏顺钟向转位和肺型P波,电轴偏右;后期右心房、室肥大。
       4、X线检查:肺部可有原发病的表现,右心室增大征,甚至可有全心扩大。
       5、血气分析:呼吸衰竭时,可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。
       辩证分型】
       1、寒痰壅肺症状:咳喘气急,劳则即著,胸部胀问,痰白而稀,纳少倦怠。舌苔薄白而腻,脉弦滑。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。
       证候分析:病程日久而肺虚脾弱,故见纳少倦怠;正虚复感寒邪,肺气不宣,痰浊上犯,故咳喘,痰多;因肺虚而又痰阻气机,故胸胀问,咳喘劳则加重;
       舌苦薄腻,脉弦滑为寒痰内阻之候。
       治则:温肺化痰。
       方药:温化寒饮汤。
       麻黄10克,桂枝12克,白芥子12克,苏子15克,莱菔子15克,细辛6克,干姜10克,五味子15克,半夏12克,陈皮12克,党参20克,白术12克,茯苓15克,炙甘草10克,水煎服。参茯丸、陈皮丸口服。
       2、热痰蕴肺症状:咳嗽气促,痰黄而稠,不易咯出,大便干燥,小便黄赤,口于。舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或弦数。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。
       证候分析:痰浊内蕴化热,痰热壅肺,故痰黄而难以咯出;肺气上逆,故见气促;热伤津液,肺不布津,故口干,小便黄赤;肺与大肠相表里,大肠运化失司,故大便于燥;舌红苔黄或黄腻,脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。
       治则:清肺化痰,降逆平喘。
       方药:清肺汤。
       桑白皮15克,桔梗15克,地骨皮12克,黄芩15克,黄连6克,浙贝12克,瓜蒌20克,杏仁12克,苏子15克,半夏12克,天花粉12克,大黄6克,地龙15克,海蛤壳15克,丹参15克,红花12克,甘草6克,水煎服。鱼腥草丸、蛇胆丸口服。
       3、痰蒙清窍症状:神志恍惚,烦躁不安,或表情淡漠,嗜睡,甚至昏迷,或肢体抽搐,咳喘气促,咯痰不爽。舌质黯红或淡紫,苔白腻或黄腻,脉细滑数。多见于肺性脑病。
       证候分析:痰迷心窍,蒙闭气机,故见神志恍惚,烦躁不安,表情淡漠,嗜睡,昏迷;痰浊引动肝风,故可见肢体抽搐;痰浊壅肺,气机上逆,故见咳喘气促,咯痰不爽;舌质黯红或淡紫为心血瘀阻之征,苔白腻或黄腻,脉细滑数为痰浊内蕴之象。
       治则:化痰开窍,熄风活血。
       方药:涤痰清宫汤。
       竹沥15克,天竺黄12克,瓜蒌20克,半夏12克,川贝母12克,胆南星12克,枳实12克,橘红12克,石菖蒲15克,竹茹12克,茯苓12克,人参9克,甘草6克,丹参30克,桃仁12克,天麻12克,钩藤20克,水煎服。安宫牛黄丸、猴枣散口服。
       4、肺肾气虚症状:咳嗽气短,活动后加重,甚则张口抬肩,不能平卧,痰白而稀,无力咯出,胸闷心悸,汗出。舌淡或黯,脉沉细数或有结代。
       证候分析:肺虚无以主气,肾虚无以纳气,故气短,活动后加重,甚则张口抬肩,不能平卧;肺气不足,不能宣肺布津,故咳嗽,痰白无力咯出;肺病及心,心气虚弱,气机不利,故胸闷心悸,汗出;气虚不能推动血液运行,故舌淡或黯;脉沉细数或结代亦为肺肾气虚,兼有血瘀之征。
       治则:补肺益肾,去湿化痰。
       方药:肺肾双补汤。
       人参10克,黄芪50克,熟地20克,蛤蚧10克,白芥子12克,苏子12克,五味子15克,紫菀12克,桑白皮12克,山茱萸15克,茯苓12克,泽泻12克,附子9克,桂枝12克,干姜12克,半夏12克,陈皮12克,炙甘草10克,水煎服。参蛤丸、参麦丸口服。
       5、脾肾阳虚症状:面浮肢肿,心悸喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,大便稀溏。舌胖质黯,苔白滑,脉沉细。
       证候分析:阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿;水饮上凌心肺,故心悸喘咳,咯痰清稀;脾阳虚则脘痞,纳差,便溏;肾阳虚则形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长;舌胖质黯,苔白滑,脉沉细为阳虚水停血瘀之征。
       治则:温肾健脾,化饮利水。
       方药:健脾温肾汤。
       附子12克,桂枝12克,人参12克,吴茱萸10克,干姜12克,姜黄12克,茯苓15克,白术12克,赤芍12克,泽泻15克,车前子15克,防己12克,地龙15克,蛤蚧10克,蜈蚣3克,全蝎10克,红花12克,泽兰12克,猪苓15克,白丑6克,沉香3克,炙甘草10克,水煎服。生脉丸、回春丸口服。
       (山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)