四君子汤治热病

       翻阅《太平惠民和剂局方》时,在“治小儿诸疾”中注意到一张方剂,即惺惺散:“治小儿风热疮疹,伤寒时气,头痛壮热,目涩多睡,咳嗽喘粗,鼻塞清涕。  翻阅《太平惠民和剂局方》时,在“治小儿诸疾”中注意到一张方剂,即惺惺散:“治小儿风热疮疹,伤寒时气,头痛壮热,目涩多睡,咳嗽喘粗,鼻塞清涕。瓜蒌根,人参细辛(去叶),茯苓(去皮),白术甘草(炙),桔梗,各一两半。右件同杵,罗为末,每服一钱,水一小盏,入薄荷三叶,同煎至四分,温服。如要和气,即入生姜煎服,不计时。”本方治疗外感伤寒时气,壮热咳喘鼻塞,竟然用四君子汤加味,值得体会。
         曾治患儿魏某,男,3 岁。2011年3月8日初诊。7日下午开始咳嗽、声嘶,晚上发热,服用解热镇痛药后汗出热退,今上午又有发热。纳食减少,口气重,7日大便1次。舌质红,舌苔薄白,脉弦数。证属风热犯及肺系,治以疏风清热,调和肺胃,方用麻杏石甘汤加减。处方:生麻黄1克,炒杏仁4克,生石膏(同煎)12克,桔梗4克,炒莱菔子6克,牛蒡子4克,连翘6克,蝉衣4克,焦山楂9克,生甘草1克。2剂,水煎服。
         3月10日二诊:患儿声嘶已解,但发热持续,咳嗽不减,有痰,纳食欠佳,昨日至今未大便。精神欠佳。查血细胞分析示白细胞3.6×109/L。舌质红,舌苔白,脉细弦。证属痰热壅滞,脾气虚馁。治以清化痰热,益气运脾。方用六君子汤合调胃承气汤加减。处方:党参4克,生白术4克,茯苓4克,姜半夏4克,陈皮4克,柴胡6克,蝉衣6克,酒军(后下)6 克,芒硝(分冲)4克,炒莱菔子6克,桔梗4克,生甘草1克。2剂,水煎服。
         3月13日三诊:服上方第一剂,当晚退热。现纳食尚欠佳,有少许咳嗽,仍有痰,精神好转,大便正常。舌质淡红,舌苔薄白,脉细缓。邪实已去,胃纳未复,治以和胃化痰善后。方用二陈汤加减。处方:姜半夏4克,陈皮 4克,茯苓4克,桔梗4克,炒杏仁4克,鸡内金6克,浙贝母4克,全瓜蒌6克,炙甘草1克。4剂,水煎服。
         药后患儿纳好便调,无不适,停药。
         本病属常见病,发病仅1日,当一诊即愈。不期患儿药后不愈反重,也许和处方欠妥有关,也许和患儿体质及病情、摄养有关。不论原因为何,二诊时患儿发热、咳嗽不减,反增不食、不便、精神差。邪实、正虚俱显,攻邪则正气不支,扶正则邪实更甚,迫不得已攻补兼施。处方为六君子汤合方加味,但实际上为四君子汤合二陈汤合调胃承气汤加减。四君子汤补气健脾,合二陈汤以开胃进食;二陈汤化痰调气,合调胃承气汤以清泻痰热。小儿病证单纯,方证合拍,见效亦捷。
         小儿脏腑娇嫩,形气未充,变证极易。二诊时如不能及时使用四君子汤,而是先治邪实,或清或泻,或转而改用静滴抗生素,极易引发危重变证。
         笔者明白本案绝非佳作,之所以不惜献丑实录于此,主要想说明二诊转方时加用四君子汤的重要性。
         曾经在读书笔记里写下这么一句话:“治疗虚证,要注意邪实,先治邪实;治疗实证,要注意正虚,先护正虚。”