针药合用降眼压

       □ 张治宇 北京中医药大学
       针灸治疗眼科病证的适应证较少,临床报道也不多。最近,笔者在跟随北京中医药大学张吉教授门诊时发现,针药并用可降低眼压,现总结如下。
       吕某,男,21岁,2008年3月29日首诊。主诉:头痛目眩,视物不清10余年,近两个月加重。患者7岁时头胀,视力减退明显,诊断为“青光眼”,虽经过治疗但未见明显效果,视力逐渐下降,至3年前病情加重,又检查出“白内障”及“眼底病”,先后经过3次手术,但病情无改善,头痛、眼胀时有发生,情绪不舒即加重。现症:神清,形体消瘦,精神郁闷,不愿讲话,心烦,夜卧差,头痛目眩,动则尤甚,视物不清,视远更为困难,眼球活动不利,眼结膜呈昏暗混浊状,触按眼球,眼珠微硬,其瞳色亦微浊,晶珠混浊,眼压R(右)45mmHg,L(左)50mmHg,饮食一般,腹胀,大便干,有时呈羊屎状。脉沉弦,心率为72次/分,舌质干、边暗,苔黄腻。
       诊断:中医为高风内障、青风内障、园翳内障,证属肝肾阴虚、阴虚阳亢;西医为青光眼、白风障、眼底病。
       治则:滋补肝经,抑肝潜阳,清头明目。
       方药:拨云退翳丸加减(《古今医统大全》)。
       药物:细生地15克,元胡12克,天麻12克,钩藤15克,草决明12克,蔓荆子12克,薄荷12克,枳实12克,白蒺藜12克,甘菊花12克,当归12克,川芎10克,红花12克,桃仁12克,丹参15克,木贼12克,蝉蜕12克,蛇蜕12克,密蒙花12克,天花粉12克,黄连12克,熟地12克,山萸肉12克,丹皮12克,知母12克,龟板胶15(烊化)克,炙甘草8克,7剂,水煎服。
       针灸取穴:百会目窗头维太阳睛明球后合谷支沟阴谷曲泉三阴交足三里太溪。头部穴位以平刺0.5寸~0.8寸局部酸胀感明显为佳,睛明穴选取0.25mm×25mm毫针,左手抵住眼球,针尖向眼眶内上角右手持针徐徐压入5mm左右,不捻转不提插,有胀感为宜。球后穴选取0.25mm×40mm毫针,常规消毒后,右手抵住眼球,让患者略向上看,于眼眶下缘外1/4处,让患者轻轻闭目,右手轻轻压入深达1厘米~1.5厘米,不提插不转捻,留针30分钟,中间不行针。取针时用左手按住眼球,右手轻轻提针,出针后再轻按1分钟,防止出血。肢体上穴位均以提插捻转手法,以得气为宜,留针30分钟,中间行针1次。
       二诊(4月6日)服药7剂,针灸3次。效果非常明显,头晕头胀明显减轻,精神状态好转,眼压下降明显,右眼由45mmHg下降至32.1mmHg,左眼由50mmHg下降至34.2mmHg。原方又加酒大黄(后下)10克,郁李仁12克,炒枣仁12克,14剂。针灸加腹哀大横照海
       三诊:又服中药14付,针灸10次。症状继续好转,已无头痛头眩之症,眼睛发胀已大减,精神畅快,视物又较清楚,眼压,右侧为25.1mmHg,左侧为24.1mmHg。前方去薄荷蔓荆子荆芥穗、黄连,加黄精12克,青箱子12克,又服14剂,针灸10次。
       四诊:又经过半个多月治疗,症状明显好转,无头痛目眩,尚有眼干,口干,大便略干,手足有汗,舌质红,少苔,脉沉细,心率64次/分,家属反映于5月中旬左右,右眼压已降至17.4mmHg,左眼已降压14.1mmHg。
       患者因素体虚衰,肝肾不足,阴精不能上濡于目,以致目睛干涩,视物昏花,阴虚阳亢,故头晕目眩。
       张老认为,睛明视物与脏腑机能有关,如《灵枢·大惑论》中说:“五脏六腑之精气,皆上注于目,而为之精,精之窠为眼”,说明脏腑之精气,上聚于眼,眼睛才能发挥视物精明的目的。若脏腑功能虚弱,其精微不能上养于目,则可发生视物不清等眼病。
       在中药应用上,张老根据中医理论,风轮属肝,水轮属肾,故常以滋养肝肾为治本之剂,常用六味地黄丸为底方,若有阴虚阳亢者加天麻钩藤、草决明、蔓荆子薄荷等,均为平肝潜阳之品,用以治疗头晕目眩较重,阳亢明显,草决明兼有清肝明目,通大便作用;若眩晕较重者,酌加祛风疏肝明目之剂,常用白蒺藜、蝉蜕、蛇蜕,具有驱风明目退翳作用,张老还常用大量活血祛瘀药物如当归川芎红花桃仁丹参等以增强营血以供养于目,所谓“目得血能视”。
       张老认为,十二经脉皆通于目,但以肝肾之经最为重要。故本证应以滋补肝肾为主,兼补脾胃以养气血,故以曲泉阴谷之下合穴为主,兼用太溪太冲,肝肾之原穴以补肝肾,用足三里阴陵泉以补脾胃为治疗的基础。局部取穴也非常重要,如取睛明穴以明目退翳。诸穴以滋阴疏肝养肾为主,以清肝明目退翳为辅,肝肾之阴得补,疏肝理气情志畅通,清目退翳,睛明之气疏展则眼压可降。