水蛭功擅理血 王杰临证用药经验拾萃(2)

       □ 戴海安 李军 新疆昌吉州中医医院
       水蛭,味咸苦,性平,有小毒,入肝、膀胱经,为虫类吮血之品。其味苦咸,苦能泄结,咸可软坚,咸能胜血,功擅破血逐瘀,其力较猛。《神农本草经》载水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭,破血瘕积聚,无子、利水道”。常治疗蓄血、癥瘕、经闭、跌打损伤等证。《伤寒论》“太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也”。水蛭太阳病蓄血证的要药,在《金匮要略》中用于瘀血内结成实的“妇人经水不利下”病。
       王杰处方中,每于辨证后加水蛭1~3克以通调脉道,疏理脉络,常收佳效。他认为,人与自然是统一的,地有江河水道,人有经脉脏腑,水蛭置身于水田沼泽之处,性游窜敏捷,为通经逐瘀之品,取类比象于人体,可使人体血脉滑利,气血调畅。
       病案举例
       许X,女,48岁,干部。小便短涩反复多年,伴少腹酸坠痛,腰膝困冷,劳作更甚,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉迟。此乃下焦虚寒劳淋无疑,当治以温运肾阳,气化制淋,佐水蛭活血通水道。处方:台乌药小茴香各9克,巴戟天、芦巴子各6克,金钱草60克,蜈蚣2条,益母草、鹿角霜各15克,桂枝3克,仙茅、仙灵脾各5克,肉苁蓉30克,枳实10克,水蛭2克。14剂,水煎服,日1剂。药后小便调畅,诸症消失。守方7剂,隔日1剂,随诊痊愈。