小儿遗尿中医诊疗技术

       遗尿症是小儿常见的一种排尿失常性疾病,一般指3岁以后仍不能自觉控制排尿,或不能从睡眠中醒来自觉排尿。遗尿症分为原发性与继发性两种,原发性遗尿指3岁后仍不能自觉控制排尿,或夜间尿床;继发性遗尿是指曾经出现过自觉控制排尿,而在年龄增长之后(4~5岁)再次出现不能自觉控制排尿或夜间尿床。此症多见于10岁以下儿童,偶可延长到12~ 18岁,男孩较女孩多见。
       病因病机
       下元虚寒,肾气不足:小儿因先天禀赋不足或素体虚弱导致肾气不足,下元虚冷,不能温养膀胱,膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能约制水道,而为遗尿。
       肺脾气虚:肺脾气虚时,上虚不能制下,下虚不能上承,致使无权约束水道,则小便自遗,或睡中小便自出。
       肝经湿热:肝经湿热郁结,热郁化火,迫注膀胱而致遗尿。
       辨证论治
       1.下元虚寒证
       [证候] 睡中经常遗尿,多则一夜数次,面目少华,神疲乏力,肢凉怕冷,腰腿酸软,小便清长而频数,舌质淡,苔薄白,脉沉无力。
       [治法] 温补肾阳,固涩小便。
       [方药] 桑螵蛸散合缩泉丸。主要药物:桑螵蛸远志、菖蒲、龙骨人参、茯神、当归、龟板、乌药益智仁山药。伴痰湿内蕴、困寐不醒者,加胆南星、半夏石菖蒲远志以化痰浊、开窍醒神;伴纳差、便溏者,加党参白术茯苓山楂以健脾和中助运。
       2.脾肺气虚证
       [证候] 睡中遗尿,量不多但次数频,舌白神倦,懒言少动,纳少便溏,四肢欠涩,或虚胖或消瘦,肌肉松软,常自汗出,易患感冒,舌淡苔白,或舌质胖嫩,脉象细弱。
       [治法] 益气健脾,培元固涩。
       [方药] 补中益气汤合缩泉丸。主要药物:党参白术黄芪当归升麻柴胡陈皮、炙甘草益智仁山药乌药。若困寐不醒者,加石菖蒲远志清心醒神;若大便稀溏者,加炮姜、煨葛根运脾温阳;食欲缺乏者加砂仁神曲消食和胃。
       3.肝经湿热证
       [证候] 睡中遗尿,尿量不多,次数也较少,但尿味臊臭难闻,尿色黄,平时性情急躁,好动出汗,或夜间磨牙,夜卧易惊,大便偏干,形体多偏瘦,或手心灼热,口中气臭,唇舌红赤,舌苔黄或黄腻,脉象滑数。
       [治法] 疏肝清热,固涩小便。
       [方药] 龙胆泻肝汤。主要药物:龙胆草、山栀子黄芩生地黄木通柴胡泽泻车前子当归甘草。夜惊、磨牙者加黄连朱砂清心安神。久病不愈,肝肾阴亏,症见消瘦低热、盗汗、舌质红、脉细数者,可用知柏地黄丸治之,以滋阴降火。
       经验方
       1.验方一
       [药物组成]桑螵蛸3克,红糖或白糖适量。
       [功效] 固涩小便。
       [适应证]用于本病下元虚寒证。
       [用法用量]开水调服,连服10个月。
       2.验方二
       [药物组成] 韭菜子9克。
       [功效] 缩泉止尿。
       [适应证] 用于本病之轻证。
       [用法用量] 研末,做面饼内,蒸熟后分两次食,连食3~5日,以后视病情而定。
       3.赵心波治遗尿经验方
       [药物组成] 桑螵蛸补骨脂益智仁覆盆子菟丝子各10克。
       [功效] 培元益肾,固涩止尿。
       [适应证] 用于本病下元虚寒证。
       [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服,7天为一疗程。
       4.缩泉一号
       [药物组成] 桑螵蛸9克,莲子心3克,菟丝子12克,石菖蒲3克,覆盆子9克,乌药6克,灯心草 1.5克,尾连3克,分心木6克。
       [功效] 益气健脾,培元固涩。
       [适应证] 用于尿频、遗尿。
       [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服,7天为一疗程。
       5.缩泉二号
       [药物组成] 桑螵蛸9克,五味子6克,菟丝子12克,生牡蛎12克,覆盆子9克,炙黄芪9克,桂枝 6克,分心木6克。
       [功效] 益气健脾,培元固涩。
       [适应证] 遗尿。
       [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服,7天为一疗程。
       适宜技术
       1.敷脐法
       方法一:五倍子何首乌各3克,研末,醋调敷脐,每晚一次;连用5次。
       方法二:覆盆子金樱子菟丝子五味子仙茅补骨脂山茱萸桑螵蛸各60克,丁香肉桂各30克,研末装瓶用。每次一克,填入脐中,滴1~2滴乙醇或白酒后,外用暖脐膏固定,3天换药一次。
       2.推拿法
       方法一:揉龟尾100次,捏脊5遍,按揉三阴交200次,每日一次,10次为一疗程。
       下元虚寒者加用补肾经100次,揉丹田100次,按揉肾俞100次;肺脾气虚者加用补脾经100次,补肺经100次,推上七节100次;肝经湿热者加用清肝经100次,退六腑100次,清小肠100次。
       方法二:每日下午揉丹田200次,摩腹20分钟,龟尾30次。较大儿童可用擦法,横擦肾俞、八髎,以热为度。7日为一疗程。
       方法三:补脾土800次,补肾水800次,推三关300次。揉丹田20分钟,按百会50次,每日下午进行,7日为一疗程。
       3.针灸法
       (1)体针
       方法一:针刺夜尿穴(手掌面小指关节横纹中点处),留针15分钟,每日一次,7次为一疗程。
       方法二:取穴肾俞关元膀胱俞三焦俞委中委阳三阴交等,每次取1~2穴,隔日一次。
       (2)耳针
       取肾、膀胱、皮质下,每日一次;也可在耳针取穴部位贴压王不留行籽。以上治疗操作以每日下午为宜。
       (3)灸法
       灸关元神门气海委中次髎肾俞脾俞百会穴,每次取3~5穴,每日下午一次。
       4.中成药
       桑螵蛸散:每次3~6克,每日两次,口服。 用于心肾两虚,肾关不固,心神失养。
       预防护理
       白天勿过度疲劳,傍晚以后少饮水,临睡前排空小便,养成良好规律的生活习惯。
       对于遗尿患儿要耐心教育引导,鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪,建立起战胜疾病的信心。D4