肾主五液,开窍于二阴。至前后不通,气机闭窒,胀满不食,气逆喘急,危候也。揆病所由,有因三焦热结者,宜
黄连、
黄芩、山栀、
郁金、
枳实、
海金沙、
槟榔。有因三焦湿滞者,宜薏苡、
通草、浓朴、
茯苓、广皮、
泽泻、
大腹皮。
有因湿热阻气者,宜
石膏、
滑石、
知母、
莱菔子、
郁李仁、
车前子、
木通。有痰隔中脘,气痹上焦者,二陈汤加
木通探吐。有肺气不降者,
麦冬、
杏仁、
通草、
枳壳、
知母、赤茯。有胃实燥结者,小承气汤、大厘清饮,或凉膈散。有小肠气痹者,小温中丸。有火腑热结者,有厥阴热秘者,火腑用更衣丸,厥阴用龙荟丸。有腑阳不行者,玉壶丹、半硫丸,热药多秘,惟
硫黄性缓而通。玉壶丹、半硫丸,皆取通阳之义。有血液枯燥者,通幽汤。有气虚血热者。
人参固本丸。有阴囊肿胀,热蕴便闭者,三白散。按经云∶女子督脉入系廷孔,男子循茎下至篡,所生病不得前后。据此则二便不通,又宜通奇络。如桂心、
川楝子、小茴、
香附、
当归、
五灵脂、
桃仁、麻仁等。热蕴腹胀,或用
田螺加盐,和壳捣碎,帛系脐下一寸三分,前后皆通。有因膀胱溺满,支撑回肠,阻大便者,五苓散加
木通、
车前。溺行便自出,亦有先通大便,水道自利者。圆机活法,在乎审症而施治焉。
〔大便不通〕有实秘、虚秘、热秘、冷秘、风秘、气秘。有阳结、阴结。仲景云∶脉浮数,能食不大便,为阳结。脉沉迟、不能食,身重,大便反硬为阴结。东垣云∶实秘、热秘,即阳结也,宜散。虚秘、冷秘,即阴结也,宜温。气燥,以
杏仁、
枳实行之。血燥,以
桃仁、
大黄通之。风燥,以麻仁、
大黄利之。气涩不通,以
郁李仁、皂角子润之。气壅便秘,以参、归、麻仁、
大黄开之。叶氏治肠痹,必开降肺胃。如
杏仁、栝蒌、
冬葵子、
枇杷叶、
郁金汁、
紫菀以降肺。
半夏、花粉、
竹茹、
橘红、
枳实汁、姜汁以和胃。即丹溪开上窍以通下窍之微旨也。今即其症分别言之,由胃实者,善饮食,小水赤,七宣丸。由胃虚者,不能食,小便清利,浓朴汤。由热秘者,面赤,脉实数,胀闷欲得冷,四顺清凉饮、润肠丸。由冷秘者,面白,脉沉迟,欲得热,正气散加官桂、
枳壳吞半硫丸,或
木香顺气散。由风秘者,风搏肺脏,传入大肠,润肠丸加
防风、皂角,或去
大黄,加煨
阿胶。妇人风秘,大麻仁丸。由气秘者,气不升降,谷气不行,善噫,苏子降气汤加
枳壳。由肺气不通降,失于传送者,杏、蒌、枳、桔、栀、豉、
郁金、
橘白。由三焦不和,胸膈痞满者,搜风顺气丸加栝蒌、广皮。由大肠实者,腹满便硬,麻仁丸。由肾虚液少便燥者,六味汤去
茯苓,加苁蓉、白蜜。由血热便难者,
当归润燥汤。由风热郁滞者,疏风润肠丸。由血燥兼气秘者,润麻丸。由血虚秘结者,益血润肠丸。由津液枯涸者,苁蓉丸,五仁丸。由幽门不通者,通幽汤。由素有风病而便秘者,皂角丸。由病后气血未复,及老人津液衰少,产后去血多者,八珍汤、倍
当归、加苁蓉、苏子、
杏仁、
阿胶、
黑芝麻。
由久病气虚下陷,致便难者,补中益气汤,加
杏仁、苏梗。老人阳虚风秘者,半硫丸。老人气秘,橘杏丸、二仁丸。老人血秘,苏麻粥、三仁粥。又有脾约症,伤寒阳明症,自汗出小便数,津液内竭,其脾为约。用脾约丸。攻荡为治,然亦滋其阴血为稳,宜
当归润燥汤主之。如阴寒秘结,当用温药,须略加清润以去结秘。
若病本虚寒,标现躁热,亦宜于通阳药中,稍佐苦寒以去躁热,躁止勿加。如阴躁刻欲就冷,两尺虚,或沉细迟,勿用寒剂,理中汤冷服。或不效,用外导法。蜜煎入盐五分,皂角烧灰研五分,和捻尖,热纳肛中。冷秘者,蜜煎中加
草乌头末,和捻如上。热秘者。猪
胆汁导之。又有求通努力,虚气迫注肛门,里急后重,气逆呕恶,不堪通利,不堪升提,宜
人参、
枳壳、
当归、陈
香橼。或用
川芎、
当归煎汤。入秽桶,乘热坐熏之,亦效。风秘发寒热,生
何首乌两许煎,加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血后,烦渴便结,一味生
地黄汁煎服。
血液燥结,熟地蒸热,每服五钱效。若轻用硝黄利药,则秘愈甚。
〔小便不通〕经云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。三焦者决渎之官,水道出焉。是知膀胱主藏溺,必待三焦气化,乃能出水也。详列所由,有肺燥不能生水者,用清润法,生脉散加
沙参、
茯苓、桑皮,
车前。有气闭不能通调水道以下输者,用探吐法,以
沉香、
木香、
陈皮、
枳壳、小茴、
木通,煎汤探吐。
有气虚下陷,升降不利者,用升举法,补中益气汤。孕妇胎重压胞,小水闭者,用补中汤探吐。气升则水降,如滴水之器,开其上则下自通矣。有火郁小肠,溺短而痛者,用清降法,导赤散加
滑石。有湿壅三焦,致闭癃者,用厘清法,
通草、
滑石、
芦根、薏苡、
茯苓、
车前。有暑湿泄泻,气不化水者,用化气法,五苓散。有湿胜而渴,小水不利者,用分利法,四苓散。有湿热闭阻经府气分,致便不通者,用宣通法,
石膏、
杏仁、浓朴、
防己、
大腹皮、
海金沙、合六一散。由肾水燥热,致不利者,用滋清法,
知母、
黄柏、
黄芩、
泽泻、
通草。有阳亢阴衰,孤阳不化者,用补阴抑阳法,化阴煎。若火不甚亢,但由水亏者,用补水法,大剂六味汤。经言无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。热在下焦而不渴,服淡渗药,腹胀不通益甚者,滋肾丸。其阴阳大亏,气不化者,肾气汤。溺闭转筋,喘急欲死者,八味丸料大剂煎服,缓则不及。其血结而致闭者,
牛膝汤。痰盛而致闭者,导痰汤。火闭者,七正散。气虚溺不利者,独参汤,少加广皮效。通治小水不通法,用独囊蒜头数枚,
栀子三枚,盐少许,烂捣,摊纸贴脐上,良久即通。或用
食盐半斤,炒热,布包熨之。
诸药不效者,用
白菊花根捣烂,以生白酒冲和。取酒汁温服神效。又法∶用活
田螺一个,连壳捣如泥,入
麝香细研末少许,置脐上,以
蛤蜊合之,以帛扎定,效。