咳嗽验案2则

       肺痨病位主要在肺,以肺阴虚为主,病机关键为痨虫蚀肺,治疗大法多以滋阴为主,阴火旺者兼以降火,临床上肺阳虚者鲜有。肺阳虚多由寒邪犯肺痰饮内停、脾肾阳虚而致,临床可见反复感冒、自汗、慢性支气管炎等。
       咳而遗尿常法加变法治验
       咳嗽是肺系疾病一个重要症状。咳而遗尿,多为咳嗽在前,继之出现遗尿。临床中以女性患者常见,追溯其根源,《内经》载:“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗尿。”意即五脏咳久不愈,依据五脏六腑表里相合内传发生六腑咳,肾咳日久不愈,肾气不固,内传膀胱,膀胱失约则咳而遗尿。其病位在肾(膀胱)与肺,故临床上治疗咳则小便自遗以补肾为常法,药用补骨脂菟丝子益智仁以补肾壮阳缩尿,元阳充足则水不泛、金不寒而咳止。但单纯补肾缩尿效验不理想,因此于常法之后有两则变法:其一,“肺为水之上源”,膀胱能否正常贮排尿液,与肺“通调水道”有着极为密切的关系,又肺为气之主,肾为气之根,必须有赖于“相傅之官”的调节与控制,故治疗上应补肺为主。肺阳虚,药用炙甘草炮姜温肺益气,药用阿胶百合以滋阴润肺,补肺同时仍须使用白前前胡、紫苑、款冬花止咳化痰,配伍陈皮半夏燥湿健脾,治痰不理脾胃,非其治也;其二用收敛固涩之法以增强补肾缩尿之效,药用芡实覆盆子益肾缩小便。
       曾治患者,女,55岁,因咳嗽少痰伴咳而遗尿3月余,该患者连续2年因秋冬季节变化,感冒后出现咳嗽,稍有胸闷,腰酸乏力,手足凉,闻及刺激性气味咳嗽加重,以顿咳为主,每咳必遗尿,痛苦难言,平素易怒,时有胁肋胀痛,舌淡,苔薄白,脉弦滑。处方:柴胡15克,枳壳10克,白前前胡紫菀、款冬各15克,海蛤壳15克,地龙10克,芡实15克,覆盆子15克,补骨脂菟丝子各20克,上方服用7剂后,咳嗽明显缓解,咳而遗尿之症消失。
       肺痨从肺阳虚论治
       肺痨病位主要在肺,以肺阴虚为主,病机关键为痨虫蚀肺,治疗大法多以滋阴为主,阴火旺者兼以降火,临床上肺阳虚者鲜有。肺阳虚多由寒邪犯肺痰饮内停、脾肾阳虚而致,临床可见反复感冒、自汗、慢性支气管炎等。
       曾治范某,男,37岁,咳嗽伴痰中带血丝近3年反复发作,患者3年前就诊于结核病医院诊断为肺结核,规律服用异烟肼、利福喷丁,并静滴阿米卡星,口服滋阴类中药汤剂。现状:面色灰白,疲乏无力,肢体消瘦,咳嗽少痰,咯吐不爽,质黏色黄,痰中带血,时有胸痛,腰酸肢冷,纳可,寐差多梦,小便清长,大便溏泻,舌淡,苔薄白,脉虚无力。
       范某久患结核,精血亏耗,阴损及阳,再加过服滋阴寒凉药,消伐阳气,损及脾肾元气,则根本动摇,以致肾阳虚衰,火不生土,则肺阳脾阳亦虚,阳虚则阴偏盛。即采用温清并用之法,药用:菟丝子肉桂黄芪以暖肾阳生脾阳;太子参茯苓砂仁、炙甘草健脾以生肺金;用黄芪、炙甘草益元气而固表虚;桂枝干姜辛甘温经通阳,辛甘相伍共奏益气温肺阳之功;白茅根仙鹤草、侧柏炭以清热止血;白前前胡紫菀、款冬止咳。此后随症加减,连服中药7月余,咳嗽、痰中带血、腰酸肢冷等症均消失。