中医蛋蛋保卫战

       睾丸位在浅表暴露部位,由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如,所以受伤并不容易。受伤种类分有开放性、闭合性。受伤原因有直接暴力或间接损伤。
       2015岁末,娱乐圈发生了一起令人蛋疼的事件,主持人乐嘉在录制节目时睾丸受伤了。乐嘉还专门发表两篇长微博,谈这次的“蛋蛋保卫战”,讲述“蛋碎”始末。
       从乐嘉的微博中了解到,在2015年年底一清晨继续消防战士专辑录制时,进行紧急滑竿的训练项目,从消防塔杆上滑下时,不幸撞伤阴囊。微博中写到“天旋地转,两股战战,只能趴下”、“陡然膨大两倍半有余”等字眼。从网上的诊断书显示,乐嘉“睾丸撕裂”。
       阴囊软组织松弛,睾丸活动度较大,但阴囊内容物组织脆嫩,抗损伤能力较差。因此,阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见。一般多发生于青壮年。往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤,常见的致伤原因多为直接暴力。
       症状体征
       1.有阴囊部外伤史。
       2.局部剧痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部,甚至可发生痛性休克。疼痛时还可伴有恶心、呕吐症状。
       3.检查可见阴囊肿胀、皮肤青紫淤血,患侧睾丸肿大质硬,有明显触痛。常伴有阴囊血肿、鞘膜积液或鞘膜积血等。后期睾丸缺血萎缩时,睾丸小而软。
       4.睾丸破裂时 睾丸界限触不清;睾丸脱位时,阴囊空虚,常在下腹部、会阴部扪及睾丸状肿物;睾丸扭转时,睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方,精索变粗,上抬阴囊和睾丸时,疼痛不减轻或反而加重。
       用药治疗
       睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸,损伤严重有休克者应抗休克治疗。
       1.创伤 清洁创面,清除坏死组织,修复缝合,尽量保留睾丸组织,以维持男性功能,有血肿者彻底清除,避免因血肿引起感染,在双侧睾丸受损伤时,在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸,如睾丸已离断,可考虑应行睾丸原位移植或异位移植,阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。
       2.挫伤 局部有血肿伤后即刻冷敷,减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛,血肿未能吸收者应切开引流,如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压,但应警惕曲细精管疝的发生。
       3.脱位及扭转 应尽早将睾丸复位固定,除睾丸固定外,精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟,睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。
       饮食保健
       1、睾丸损伤吃哪些食物对身体好:
       多食新鲜的蔬菜和水果。
       2、睾丸损伤最好不要吃哪些食物:
       忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品。
       预防护理
       预防主要为避免外伤。
       病理病因
       睾丸位在浅表暴露部位,由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如,所以受伤并不容易。受伤种类分有开放性、闭合性。受伤原因有直接暴力或间接损伤。
       1.创伤 在枪弹造成的损伤,常有多处合并伤,在弹片伤时睾丸会有部分、大部分或全部缺损。直接穿刺伤,因为睾丸活动度大,伤及睾丸可能性小。
       2.挫伤 由于踢打、坠落或骑跨引起。
       疾病诊断
       1.急性附睾、睾丸炎 亦有睾丸疼痛及阴囊肿胀等症状,检查睾丸及附睾肿大、质硬、触痛明显。但本病多见于成年,发病较缓,阴囊虽有肿胀,却无皮肤青紫淤血等改变。常有尿道内使用器械和留置导尿的既往史,且伴有发冷、发热等全身症状。血常规检查示中性粒细胞明显增高。
       2.嵌顿性斜疝 腹股沟斜疝嵌顿时,可有阴囊部剧烈疼痛症状,且触痛明显。但本病一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史,且有腹部胀痛、恶心、呕吐、无肛门排气排便等症状,检查腹部肠鸣音亢进、有气过水声;可扪及阴囊内椭圆形肿物,睾丸正常、无触痛,移动时疼痛症状无改变。
       3.睾丸肿瘤 睾丸进行性肿大、质硬。但无外伤史,肿块有沉重感且无弹性,无明显触痛。AFP甲胎蛋白、HCG人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标记物检查有时可呈现阳性。腹膜后淋巴结CT检查或淋巴造影检查有时可发现癌肿浸润的肿大淋巴结。必要时行手术探查和活体组织学检查可发现肿瘤细胞。
       检查方法
       实验室检查:
       目前暂无相关资料
       其他辅助检查:
       B超及多普勒检查对判断睾丸破裂及睾丸血供减少有一定价值。睾丸破裂时,可出现睾丸低回声区;睾丸扭转时,可出现伤侧睾丸血流灌注减少。若不能明确诊断,可进行手术探查。
       中医辨证论治:
       本病主要分早、晚两期论治。
       (一)络伤血溢证(初期)
       治法止血化瘀,消肿止痛。方药常用凉血汤。小蓟15克,侧柏叶12克,茜草根12克,血余炭12克,大黄6克,丹皮12克,山栀12克,蒲黄10克,花蕊石12克,三七3克,玄胡索12克,川楝子12克,乳香12克,没药12克,蒲公英20克,金银花20克,黄柏12克,生地20克,水煎服。三七片、云南白药口服。
       (二)血脉瘀滞证(晚期)
       治法活血化瘀,通络散结。方药活血逐瘀汤。当归12克,丹参30克,赤芍12克,桃仁12克,红花12克,生地15克,川芎12克,大黄6克,穿山甲10克,泽兰12克,王不留12克,柴胡12克,川牛膝12克,水蛭10克,牡蛎30克,黄芪30克,党参20克,小茴香10克,肉桂10克,甘草6克,水煎服。活血丸、化瘀丸口服。
       (三)单验方治疗
       1.琥珀粉1g,1日2次,蜂蜜调服。
       2.三七伤药或治伤散,每服1.5g,1日2次,黄酒调服。
       3.活血散瘀汤:当归尾、赤芍桃仁、酒炒大黄各6g,川芎苏木各5g,丹皮、麸炒枳壳各3g,槟榔2g。水煎服,1日1剂。适用于睾丸损伤晚期,血肿机化,肿硬不消。
       (四)药物外治
       1.治伤散或参三七粉适量,冷开水调敷患处,1日换药2次。适用睾丸外伤初中期。
       2.云南白药适量,掺撒伤口或用冷开水调敷患处,1日1~2次。适用于睾丸损伤初期。
       3.落得打、红花、生半夏骨碎补各10g,甘草6g,葱须15g,水1000ml煮沸,加醋100ml,再煎煮,熏洗患处,1日2~3次,每次10分钟~15分钟。适用于睾丸血肿机化期。
       预防
       1.损伤初期应卧床休息,局部冷敷,用阴囊托压迫抬高阴囊。晚期可热敷或理疗,以加速睾丸血肿的吸收。
       2.劳动或运动时应注意安全,防止损伤阴囊睾丸。
       3.在做腹股沟疝修补术及阴囊睾丸等手术时,应仔细分离,谨慎结扎,彻底止血,防止损伤精索及睾丸动脉,以免影响睾丸血运。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)