祛风散寒除湿治疗痹证

       
        痹证是由外受风、寒、湿、热之邪，闭阻经络、肌骨之间，影响气血运行而为病。现代医学上的类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨关节病、痛风、软组织损伤等都属于痹证范畴。该病的病因是人体正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，其中尤以风、寒、湿三者杂至而致病者为多见。病机主要为经络阻滞，气血运行不畅。
        对痹证的治疗，一要注意祛邪；二要注意健脾胃，即“治风先治血，血行风自灭”，使气血生化有源，起到扶正祛邪的作用；三要注意补肝肾，强筋骨（因风、寒、湿之邪杂至，往往是迁延难愈，日久必累及脾肾而使筋骨有病，应以补脾为要）。
       典型病例
       患者王某，女，50岁，于2012年2月13日初诊。
       王某的手腕关节疼痛2个月。现病史：手腕关节疼痛，晨僵，攥拳痛，活动后手胀痛，无关节变形，二便正常，睡眠欠佳，舌暗，脉沉。笔者结合其辅助检查的结果，诊断为痹证。辨证为风寒湿痹。治当祛风散寒、除湿止痛。
        　处方：老鹳草30克，透骨草30克，羌活10克，麻黄10克，丹参30克，仙灵脾10克，没药10克，细辛3克，威灵仙10克，千年健10克，钻地风10克，甘草10克。共14剂，水煎，内服，配合外洗。
        二诊：按照上方治疗后，王某周身汗出，感觉持物困难、无力。加黄芪15克，以补气，对症治疗。共14剂。
        三诊：王某周身疼痛减轻，咽痒，有痰。加浙贝母15克以化痰，继服14剂。
        四诊：王某双手肿胀，苔白腻。加强的松1片，每日服用3次。共14剂。
        五诊：王某手腕关节已无疼痛肿胀，可握拳，继服中药14剂，以巩固疗效。
       按语：方中老鹳草、透骨草、千年健、钻地风均为祛风透骨入节之品，有很好的祛风散寒止痛之功效；细辛配麻黄可使骨中之风、湿邪从肌表发散，止痛之功效显著，是治疗此类疾病的必用之品；丹参、没药为活血化瘀之药；羌活为治风之常用药，既可祛外风，又可祛内风；威灵仙可祛风除湿。麻黄可用于治疗痹证。（张美英）