结肠、便秘、乏力、腹胀、小

【医家】曹颂
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】结肠、便秘、乏力、腹胀、小儿、腹泻、脾气虚弱、传导失司、面色萎黄、肠梗阻、便溏、定时、腹痛、畸形、气滞、矢气、久病、脉平、腹软、虚、郁、痉、
【内容】
燕某，男，3岁半。
初诊：1981年4月18日。
主诉及病史：先天巨结肠术后便秘两年余。
诊查：患儿因患先天巨结肠，于1周岁时在某院接受手术治疗。术后大便依然艰行，每天需灌肠通之。腹软不胀，面色萎黄，精神一般，舌苔中心薄腻，脉平。
辨证：脾气虚弱，健运乏力，传导失司。
治法：理气助运。
处方：木香5g大腹皮10g青陈皮各5g枳壳5g焦白术10g乌药5g白芍10g炙草5g
二诊：1981年4月。上药仅服1剂，大便已能自解，日行3～4次，质软量少，无腹痛，矢气多。原方又进7剂，大便通畅，日行2次，色黄质软，惟胃纳不多，舌苔中心微腻。谅由恙久脾运乏力所致，故治宗原法增入益气健脾之品。
处方：太子参10g白术10g茯苓10g炙甘草5g法半夏5g木香5g砂仁1.5g（后下）苡仁10g焦楂曲各10g连进10剂，患儿大便日行2次，胃纳转香。仍用原法继续巩固调治。
按语：小儿先天巨结肠，是由于远端结肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或阙如，以致结肠远端运动功能紊乱，经常处于痉挛状态，粪便郁滞于近段结肠而造成肠管扩张、肥厚。临床表现为顽固性腹胀、便秘，或见腹泻，甚至出现部分的或完全性的肠梗阻症状。它是小儿常见的消化道畸形之一。西医学认为，轻者可定时用等渗盐水灌肠，促使排便；严重者需经手术根治。中医学文献中虽无此病名记载，但根据其症状表现，可散见于腹胀、便秘、腹泻门中。以上三例小儿先天巨结肠，表现症状不同，曹颂昭老中医辨证选方各异。例一便秘属实，以行气通腑为主，取木香槟榔丸加减；例二便溏腹胀气滞明显，以疏肝理气调脾法，取四逆散加味；例三久病术后体虚，运化乏力，以益气健脾、理气助运法，取香砂六君子丸加味。经治三例均收到了同样的效果。此乃“同病异治”。但曹老认为，其异中尚有相同之处，即不离理气助运。她说：“气行则运，脾运则健”。在辫证的基础上加入理气行滞法，是曹老用以治疗本病的特点。