祛湿通络应对“类风关”

       安徽中医学院第一附属医院 刘 健 
       
       从中医的角度看，老年类风湿性关节炎病机特征为本虚标实，虚实夹杂。气血不足、肝肾亏虚是病本，外邪入侵、湿邪壅滞及痰瘀互结是病标，其中湿滞、痰瘀既是病理产物，又是致病因素。老年人脾虚一方面引起运化失常，水湿停聚而生痰，另一方面由于气血生化乏源而出现气血不足，同时，脾虚而致肾精亏虚，脾虚血不足以养肝，更致肝血不足，进而导致肝肾亏虚。老年类风关病情缠绵日久，加之气血亏虚无力推动，更易导致脉络瘀阻，而与痰浊胶黏形成痰瘀互结，使病更加错综复杂，致残率增高。
       老年类风关的治疗应以健脾益肾祛湿通络为基本法则，健脾包括化湿邪，生气血；益肾包括养肾精，补肾阳；祛湿包括祛风湿，消痰浊；通络包括通经络，化瘀血。诸法合用则肝脾肾功能复健，气血充，痰浊消，络脉通，瘀血化，从而改善老年类风关患者的整体功能。
       老年类风关用药宜用温润之品，忌辛燥散风之品。老年患者常有发热，多非外感而来，阴虚内热居多，辛燥散风之品自非所宜，用之不当不但不能去病，反有劫伤营阴之弊，使肝肾之阴更虚，脾胃亦受其累而生腹胀、腹泻、纳呆纳差之患。 
       在中医药治疗的同时，患者应适当进行功能锻炼。病症活动期全身症状明显时以休息为主，同时避免绝对卧床不起，受累关节须保持功能位置，必要时可用夹板。缓解期往往有严重的多发性关节畸形，所以待关节肿痛消退后，应循序渐进，积极进行活动锻炼，以改善关节功能。
       老年患者的免疫功能降低，对环境的适应能力变差，易发生各种感染，如龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等。这些感染性病灶是重要的感染源，可使类风湿关节炎的症状加重，必须及时进行治疗。同时还要避免劳累、潮湿、受凉、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤等诱发或加重类风湿关节炎症状的因素。（冯立中整理）