内伤发热辨治四法

       青海省中医院主任医师 伏新顺 
       
       临床观察发现,内伤发热以伤食发热、气虚发热、阴虚发热和五脏积热为多见,分四型辨治常能获得满意疗效。
       伤食发热:证见身肤发热,暮夜热重,腹壁烧灼,手足心烧,夜卧不安,不欲饮食,嗳腐呕恶,腹胀便秘或泻下腐臭,舌红,苔黄腻,脉滑数。此证多因脾胃虚弱,乳食所伤,以致脾虚不运,乳食不化,饮食内停,瘀积化热而见发热。治宜消食导滞,清热化积。方用保和丸加减。药用山楂神曲麦芽莱菔子槟榔、二丑、连翘胡黄连青蒿。恶心呕吐者,加藿香竹茹;脘腹胀痛者,加厚朴木香;大便秘结者,加大黄枳实;身热甚者,加石膏知母
       气虚发热:证见发热绵绵,恶风自汗,神祛气短,易受外感,面色白,舌淡,苔白,脉细数无力。此种发热多由于素体虚弱,或大病之后元气亏虚,卫阳不固,营卫不和,以致表里俱虚,气不归元,阳气浮越于外而发热。正如李东垣所云:“内伤元气,则真阳下陷,内生虚热。”治宜益气清热,调和营卫。方用补中益气汤合桂枝汤。药用黄芪太子参白术当归升麻柴胡桂枝白芍甘草生姜大枣。脾虚纳呆者,加麦芽山楂;心悸自汗者,加麦冬五味子;阴火内生者,加黄柏知母
       阴虚发热:证见低热不退,夜间为甚或午后潮热,手足心热,盗汗自汗,心烦少寐,口干舌燥,舌红少津,脉细数无力。此证常见于高热之后阴液亏损或大病之后阴阳失调,金燥水亏,虚火上炎以及劳极损肺,肺伤津耗而致骨蒸潮热者。经云:“阴虚生内热”,即是之谓也。治宜养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减。药用青蒿鳖甲、生地、知母、丹皮、白薇银柴胡。舌红口干者,加天花粉麦冬;心悸多汗者,加麦冬五味子;食欲不振者,加山楂乌梅麦芽;干咳少痰者,加沙参、紫菀、冬花;午后热甚者,加知母黄柏
       五脏积热:饮食不节,过食辛辣香燥之物,则辛辣走串,香燥动火;多食温热峻补之营养品,助火升阳,阳火升动则致脏腑生热熏外而身热不已。心脾积热则口舌生疮,肺肝积热而两目赤红,肺火炽盛而咳嗽、鼻出血、鼻孔赤烂,肝胆热盛而见双耳流脓,脾胃积热而见口臭便秘等,累见发热而不鲜。心火亢盛当用导赤散(生地、竹叶木通甘草梢)清心火毒,肝胆热炽当用龙胆泻肝汤清肝利胆,心脾积热当用导赤泻心汤(生地、木通竹叶黄连大黄甘草)泻热通腑,肺热鼻出血当用泻白散(桑白皮地骨皮、粳米、甘草)清热泻肺。