大肠咳案 《素问》“六腑咳”临证心悟(3)

       □ 张明利 河南省中医药研究院
       经文:肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。
       病例:周某,男,65岁,原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉,致使咳嗽加重,前医给予抗生素、清热类中药,咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数增多,夜间为甚,但咳声不扬,痰液稀薄不多,患者尤感痛苦的是夜里咳嗽时容易大便失禁。刻下诊见:咳嗽,气短,语音低微,咳痰不多,质清稀,时有流涎。望其面色白光白,舌质淡,苔薄白,诊其脉沉弱无力。询知患者微恶风寒,小腹不温,平素容易汗出。辨病为大肠咳,证属肺气不足,肠寒不固。处方:黄芪30克,白术12克,防风10克,款冬花15克,白前10克,半夏12克,五味子10克,乌药10克,干姜12克,赤石脂30克,炙甘草10克。4剂,水煎服。
       二诊:咳嗽减轻,已经不恶风寒,小腹觉温,汗出不多,咳嗽时偶有大便失禁。效不更方,继服7剂。
       三诊:症状皆减。原方减去乌药,加乌梅12克,改干姜为15克。7剂,水煎服。药后病遂告愈。
       按:本案患者为老年男性,咳嗽伴见大便失禁,符合“大肠咳”的范畴。关于大肠咳的成因,笔者认为,因为风寒久羁,加之寒药杂投,肺气亏虚,“肺与大肠相表里”,肺气不足,则大肠气亦虚弱,日久肠寒不能固涩,则咳时遗屎。明代医家王肯堂提出用桃花汤治疗本证。桃花汤出自张仲景的《伤寒论》,方由赤石脂干姜、粳米组成,原治脾肾阳气衰微所致的久痢。方中赤石脂涩肠固脱为君,干姜温中祛寒为臣,粳米养胃和中为佐使,助赤石脂干姜以厚肠胃。诸药合用,共奏温中涩肠之效。《本草纲目·主治第三卷 百病主治药》中也载有“赤石脂:咳则遗屎,同禹余粮煎服”。笔者案中以桃花汤合玉屏风散补益肺气以助肠气固涩之力,更加止咳之品,实践证明其效专而力宏。因患者小腹不温,故加乌药温散肝经寒邪。方中防风五味子乌梅、炙甘草四味实际上是当代名医祝谌予的“过敏煎”,笔者临证对过敏性肠炎、过敏性咳嗽用过敏煎加减多效。