虚、阴虚、喉梗、中气、便血

【医家】顾金寿
【出处】吴门治验录
【关键词】虚、阴虚、喉梗、中气、便血、久病、郁、积、气血不和、不能平卧、面浮肢肿、气机不利、气上冲、风热、肝火、恶食、肺虚、嗳气、脾虚、湿热、溏泄、噎膈、脉无、燥、
【内容】
王砚香，通和坊。年五十三岁。，脉寸关俱弱，两尺按之沉数。便血之症，延至八年，攻补温凉，无药不试，渐至面浮肢肿，恶食，艰步，神倦懒言，气息奄奄，势颇危殆。此肺胃之气下陷于阴，不能升举。经所谓阴虚而阳凑之也。仿东坦先生升阳法。
人参一钱 炙黄芪一钱五分 荆于术一钱五分 归身一钱五分，炒黑
炙升麻三分 陈皮白七分 白芍一钱五分，炒 炙甘草五分地榆炭三钱 槐米炭三钱 荷叶炭三钱
又。血止食进，面浮渐消，精神稍振，惟食难运化，步履仍艰，早晨溏泄，寸关脉起，两尺沉缓。此肺胃之气虽升，脾阴已亏，湿热留恋，照前方去地榆、槐米，加熟地五钱，炒松 牛膝一钱五分，炒薏米一两，煎汤代水。饭后开水服枳术丸三钱。
丸方：上西党参六两，人乳拌，饭上蒸晒 大有黄芪四西，水炙黑于术三两，米泔水浸 归身三两，酒洗土炒 升麻八钱，淡蜜水炙柴胡六钱，醋炒 北五味一钱，晒干研 太白芍二两，炒大熟地四两，茅术一两煎汤拌炒 怀山药三两破故纸二两，黑芝麻五钱拌炒，去麻 橘白一两 白扁豆二两，去皮柴衣胡桃三两，黑芝麻拌炒，去麻 荷叶炭三两，淡蜜水炙侧柏叶炭一两五钱 茯神三两 羊胫骨炭三两 宣木瓜一两，酒炒炙甘草一两 黄精二两，蜜炒 冬令加炮姜炭五钱
上药治末，用肥玉竹八两、合欢皮八两、意苡米四两熬浓膏，捣丸，桐子大，每空心，姜枣汤送四钱。
门人问曰：阴虚阳陷，法用升提，前医亦有用补中益气而不效者，何也？余曰：前此用之过早，且方内人参只用数分，又未照顾阴分。薛立斋云：阴虚者未可升阳，不得已，必加入和阴之品。前医遵用古方，故服之无效。李士材云：用古方治今病，臂如折旧屋、架新梁，不施斧凿，焉能合成，旨哉期言也。
朱鸣远，西汇。诸气贲郁，皆属于肺。肺虚则气机不利，移热于大肠，故便红症。虽见于一脉一腑，实由心脾两亏之故。喜脉象尚觉流利，可无格脱之患，惟宜缓调气血，切勿欲速，转生枝叶。
竖劈党参一两二钱 陈皮一钱二分 茯神五钱 大生地五钱，酒洗香附一钱，醋炒 归身一钱五分，醋炒 煨木香四分 麦炒枳壳一钱生薏米五钱
又。脾为肺母，脾虚则肺失司降之权。心为胃母，心虚则胃多升逆之火。今喉间气梗，日缓日急，虽可免噎膈之虞，仍宜调心脾之本。
竖劈党参一两六钱 土炒于术一钱六分 陈皮一钱六分大生地八钱，酒洗 醋炒丹参三钱 茯神三钱 甜沉香三分，磨汁老苏梗一钱五分 百合五钱 白檀香五分
又。左寸右关脉象渐和，按之尚不能平静，此久积之根株也。喉间气梗，数日一至，前方业已对病，照法再为加减。
竖劈党参二两 陈皮二钱 白旋复花二钱，绢包 土炒于术二钱砂仁炒熟地六钱 茯神三钱 酸枣仁三钱，炒 白檀香五分制半夏一钱五分 谷精草一两
又。脉象渐和，右寸细按虚数。肺气因虚而不降，偶冒风热，便有清涕，喉间气梗。虽渐次疏通，而胸膈究难宽畅，须缓图之。
竖劈党参二两二钱 陈皮二钱二分 炙黄芪一钱五分土炒干术一钱五分 炒黄芩一钱五分 炒枳壳一钱五分砂仁炒熟地八钱 白旋复花二钱 茯神三钱 白檀香五分谷精草一两
又。内经以鸡鸣为阴中之阳，日晡为阳中之阴。今喉间气梗于两时为甚。虽脉象渐和，非升降阴阳不能除此根株也。
竖劈党参二两四钱 陈皮三钱四分 黄芪二钱 黄芩水炒柴胡三分，蜜炙 升麻三分，蜜炙 砂仁炒熟地一两 自旋复花二钱海浮石三钱 沉香汁三分 茯神三钱 土炒于术一钱五分?白檀香四分 干荷叶三钱
又。谋虑过则肝火生，忧愁思虑则心脾两火亦生。河间所谓五志之火是也。金燥火烁，不能下降，气梗喉中。状如梅核，嗳噫不舒，至碍寐食，两关复大。仿喻氏进退法。
竖劈党参二两 陈皮二钱 川石斛五钱 原生地五钱，酒洗茯神五钱 北五味二分 黑山栀一钱五分 老苏梗汁一钱紫厚朴汁五分 川通草四分
又；脉象渐平，右嫌稍弱，喉中气梗，宽多急少，照前方用进法，减苏梗、厚朴各二分 加党参四钱 陈皮四分 石斛二钱 生地二钱
又。 只右寸虚数无力，余县渐平，照前方加北沙参五钱、麦冬肉一钱五分、百合四钱。
又：脉象颇平，右寸稍嫌无力。喉中气梗，较前噫嗳得通，而咽喉不适，尤复间日一至。照前方再用进法。
竖劈党参二两六钱 陈皮二钱六分 北沙参六钱 原生地八钱麦冬肉三钱 北五味五分 苏叶五分，蜜炙 瓜姜皮一钱五分浮小麦百粒
又。喉中气梗已通，便血亦止，惟嗳气不能顺利，卧后仍有浊气上冲，鼻有微血。此胃肠已得上升，但嫌微逆，脉象渐和。再照前方加减。
竖劈党参二两八钱 陈皮二钱八分 北沙参六钱 原生地八钱麦冬肉三钱 北五味二分 老苏梗八分 厚朴汁三分 川通草四分旋复花一钱 茯神五钱 百合四钱
又。肠红气梗，数十年之症，幸得俱平，脉亦渐和，惟右手稍嫌虚大，静坐则适，稍动仍有浊气上升。此阴亏阳无所恋，再用育阴纳气一法，可收全功矣。
竖劈党参三两 陈皮三钱 茯神八钱原枝地黄二两，生熟各半，俱炒 麦冬肉三钱 北五味二分 炙龟板五钱 牛膝三钱，盐水炒 川通草四分 蜜拌干荷叶三钱
又。两关脉象稍大，余具平稳。戒酒多时，昨因病体就痊，偶尔小饮，便觉气复上梗，不能平卧。虽无大害，天气渐热，杯中物恐其助火，竟戒至秋后再开可也。
竖劈党参二两四钱 陈皮二钱四分 蒸于术一钱五分 原生地五钱
归身三钱，炒黑 茯神三钱 川石斛三钱 广木香五分白蔻仁五分，盐水炒 老苏梗汁七分
又。脉渐有神，诸症俱愈。惟气分仍有时不调，食入胃中，间有阻隔，仍属气血不和之故，再用阴阳平调法。
竖劈党参二两六钱 陈皮二钱六分 蒸于术二钱大熟地八钱，砂仁炒 归身二钱 炙龟板五钱 牛膝一钱五分，盐水炒焦谷芽一钱五分 北五味二分 真桂圆肉五钱 麦冬肉三钱 十服痊愈
丸方：白花百合八两 老苏梗三两 四制香附二两 丹参三两白扁豆三两 薏苡仁三两 蒸于术二两 麦炒枳壳一两 苦桔梗一两 二桑叶二两 制半夏一两 橘皮三两，盐水炒 小青皮二两，醋炒香楠木三两 广木香一两，剉 檀香一两，剉 甜沉香一两，剉麦冬肉二两 茯苓二两 粉甘草一两，生炙各半
上药治未，先用竖劈党参八两、大熟地六两、肥玉竹八两、桂圆肉六两、蒸北五味五钱、川通草五钱，熬浓汁去滓，溶入陈阿胶三两，收膏代蜜，丸如桐子大，每空习，开水送四钱。
间此症上有气梗，下有肠红，服药数十年，温凉攻补无备尝，今调治不足四十剂，居然就痊伺也？曰：此症积年虽久，究在一脏一腑之间，因去血既多，腑病累脏，初诊时，喜脉无涩濡等象，是气血虽亏而未大伤，寐食尚不大碍，历年所服诸剂，俱杂乱无章，即间有一二用补，又不知缓调之法，且不求病原，并忘却虚则补其母之法，故药饵虽多，何异水浇鸭背。余始则认定一脏一腑，气血缓调即照顾心脾，用虚则补母之法，药既对症，尤必补而兼调，脉已渐和，尚不敢放胆进步，继则细辨阴阳，兼用升降。既舒其七情之郁，又省其五?火之原，仿喻氏进退法，移步换形，随机应变，总不离气血两调，疏补兼施一法。迨至气顺血止，数十年之症，俱得就痊，然后用育阴纳气等方，令其戒酒、节劳。党参加至三两，甫得收其全功。书云：久病无实。缪仲淳云：今人十有九虚，医者百无一补，无怪病之不痊也。鄙见扶正祛邪。本是内经之旨，然善用补者，必由渐而进且带调法为稳即如此症。明知久病非实。若即骤进浓补安，见久虚之营卫不反，有拒格之患耶。惟不求急效，立志缓图，又复察其情形，推理脉理，或补母以求其本，或升降以调其中，或进退以观其变，幸收全功。数年不发，所谓苦心未必天终负也。然亦由病者耐心调治，专任不移，方克有剂，近见病者，才服药一二剂未能痊愈。便即换一医，医至，见前方无效，断不肯作依样胡芦，全改其法，一二次不效，则不更换生手，以致病势不减，营卫已伤，或由轻增重，或由表入里，渐入膏盲，虽有名手，难以药救，非欲速自误而何吁，相习成风，滔滔都是，岂尽医之罪哉，愿以告之明眼者。